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微整形面部注射解刨血管及其分布!

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随着面部注射填充的操作越来越普遍,与血管有关的问题,如栓塞导致的皮肤坏死,甚至失明的概率越来越大。因此,有必要对血管走行进行更深入的研究。

面部血管不仅包含动脉,还包括静脉以及其分支,且面部血管并不遵循特定的模式,个体差异性极大。

注射操作均在盲视下进行,因此永远不可能完全避开每一根血管!

若对血管的分布与走行有足够的了解,能尽可能地将风险降到最低,大大提高注射的安全性。

颅面骨的体表标志

·35个面部解剖的体表标志

人的面部有35个解剖体表标志(图1-59)。

微整形面部注射解刨血管及其分布!插图

图1-59人体面部的35个体表标志。a正面观,b斜侧面观

(Published with kind permission of C You-Jin Choi 2016.All rights reserved)

微整形面部注射解刨血管及其分布!插图1

图1-60识别眶上切迹(或孔)、眶下孔和颏孔

(Published with kind permission of C Hee-Jin Kim and Kwan-Hyun Youn 2016.All rights reserved)

·颅骨的体表标志

务必要先熟悉颅骨的孔洞,此为重要血管、神经出口的标志。

额切迹和眶上孔

额切迹在眼睛内侧沿眶上缘近眉间处可以触及,眶上孔在额切迹偏外侧可以触及。滑车上动脉和滑车上神经通过额切迹,眶上动脉和眶上神经通过眶上孔。

眶下孔

眶下孔位于眶下缘与鼻翼连线的上1/3,瞳孔和颏孔垂线内侧(图1-60)。眶下动脉和眶下神经从眶下孔穿出。

额孔

颏孔通常与眶下孔位于同一垂直线上,该垂线向下延伸至口角联合下方2cm处,即为额孔,颏神经从额孔穿出(图1-60)。

·表面解剖

表面解剖(图1-61)。

微整形面部注射解刨血管及其分布!插图2

图1-61面部的主要解剖标志。a正面观,b侧面观

(Published with kind permission of CKwan-Hyun Youn 2016.All rights reserved)

·面部肌肉的运动及褶皱形成

面部的表情肌参与了面部表情以及皱纹的形成(图1-62)。

微整形面部注射解刨血管及其分布!插图3

有以下要点需要注意:

(1)肌肉由止点向起点收缩,从而产生面部的表情和皱纹。因此,有必要了解每一块肌肉的运动矢量方向及其功能。

(2)所有的皱纹(或沟)均与肌肉的收缩方向垂直。

(3)肌纤维相互交叉的情况很多见,有时多块肌肉可参与同一个面部表情,即面部表情并非由单独的一块肌肉收缩而形成。

(4)并非所有的肌肉都在同一个平面上,有时可有3~4层肌肉叠层,肌肉所在的深度决定了注射的深度。

肌肉的大小和位置个体差异很大,例如有些人的皱眉肌较厚,而有些人的降口角肌范围较大,因此需要学会通过观察患者的各种面部表情,来推测每块肌肉的强度及面积。

·头面部的血供(图1-48)

头、面部血供主要来自颈总动脉。

右颈总动脉和右锁骨下动脉起自头臂干;另一侧的左颈总动脉和左锁骨下动脉分别起自主动脉弓。在胸锁乳突肌前缘,甲状软骨的水平线,可触及颈总动脉的搏动。

皮肤等表浅组织的血供则由相应部位的动脉分支来提供,如来源于颈外动脉的面动脉、颞浅动脉、上颌动脉的面部分支,以及来源于颈内动脉的眼动脉的分支、眶上动脉、滑车上动脉、滑车下动脉等(图1-49、图1-50),这些动脉都伴随着相应的感觉神经。

微整形面部注射解刨血管及其分布!插图4

图1-48面部动脉和静脉的分布及走行

(Published with kind permission of C Kwan-Hyun Youn 2016.Allrights reserved)

1、颈内动脉

颈内动脉通过颈动脉管进入颅中窝,为大脑供血,一部分进入眶区到达眶上内侧,为眼部、眶周以及泪腺供血。

颈内动脉在入脑前除眼动脉之外,并没有其他分支(图1-49)。

2、颈外动脉

颈外动脉起自颈总动脉的动脉鞘区,共有8个分支,在起始处位于颈内动脉的前方和内侧,但在上升时则位于其外侧(图1-49)。

微整形面部注射解刨血管及其分布!插图5

图1-49颈内动脉和颈外动脉及其分支

(Published with kind permission of C)Kwan-Hyun Youn 2016.All rights reserved)

·眼动脉的面部分支(图1-50)

1、眶上动脉

眶上动脉与眶上静脉同行,起自眶上切迹或眶上孔,供应上睑、额部和头皮区域的血供。

微整形面部注射解刨血管及其分布!插图6

图1-50a、b眼动脉在眶周的分布

(Published with kind permission of C Hee-Jin Kim and Kwan-Hyun Youn 2016.All rights reserved)

2、滑车上动脉

滑车上动脉比眶上动脉更靠近内侧,供应上脸、额部和头皮区域的血供。

3、鼻背动脉

鼻背动脉起自眼眶内眦,与滑车下动脉一同供应上脸内侧部、泪囊和鼻背的血供。

4、泪腺动脉

泪腺动脉是眼动脉最后、最小的分支,起自眶上缘外侧,供应上睑外侧的血供。

5、外鼻动脉

外鼻动脉通过鼻骨和鼻软骨的连接处,供应鼻骨下方外鼻过渡区的血供。眼动脉的分支与玻尿酸注射后栓塞而导致的失明密切相关。

上颌动脉的面部分支(图1-51)微整形面部注射解刨血管及其分布!插图7

1、眶下动脉

眶下动脉从眼眶下的眶下孔穿出,分支成下睑支、鼻支和上唇支。

2、颧动脉

颧动脉的2个分支,颧面支和额颞支均沿着眶外侧壁的额管走行。

颧面支从额面孔穿出,供应颧部和颊部皮肤的血供;颧颞支从颧颞孔穿出,供应颞部皮肤的血供。

3、颊动脉

颊动脉在下颌支与咬肌之间的肌肉内走行,分布于面颊表面,供应颊侧的皮肤和黏膜层以及颊侧的磨牙牙龈的血供。

4、颏动脉

颏动脉由下颌管内的下牙槽动脉分支而来,与颏神经一同从须孔穿出,供。

·面动脉

面动脉是颈外动脉的分支,蜿蜒穿过角前切迹,经过咬肌前方,曲折走行至鼻根和眉间。

已知面动脉走行于近面中部,并发出下唇动脉、上唇动脉、侧鼻动脉,最后终止于角动脉(图1-52),负责大部分面部的血供。

微整形面部注射解刨血管及其分布!插图8

图1-52理想的面动脉走行路径,此图存在不少争议,且由于人与人之间存在较大

的个体差异,不可能存在如此规则的走行

(Published with kind permission of C Kwan-Hyun Youn 2016.Allrights reserved)

大约只有36.3%的韩国人的面动脉是一直走行到角动脉的,在其他种族中,日本人约为12%,土耳其人约为22%,只有4%的法国人半面部可观察到有角动脉,然而同为白种人的英国人却为68%。

但有一点很明确,面动脉走行于“眼眶的角动脉”是错误的观点(图1-52)。

只有30%的人可以观察到面动脉是对称的,面动脉血供不足的区域由颞浅动脉分支(面横动脉、匪上动脉、滑车上动脉)、眼动脉分支以及上颌动脉分支(眶下动脉、颏动脉)额外供血,有时对侧的面部动脉也可为这些区域提供血供。

1、面动脉分支

上下唇分支

面动脉斜向上走行至口角,分出上唇动脉提供上唇的血供,下唇动脉提供下唇的血供。

鼻翼下支

鼻翼下支从面动脉分出后,紧靠鼻翼走行至鼻小柱,与上唇动脉的鼻小柱分支合并,形成一条贯穿鼻小柱至鼻尖的动脉。

鼻外侧支

鼻外侧支从外侧至鼻翼,沿鼻外侧走行,与眶下动脉的鼻支及眼动脉的外鼻支相延续,提供鼻翼的血供。

角动脉

角动脉是面动脉的终末端,又名内此动脉。从鼻外侧分支后向上走行至眼角,终止于内眦区,然后分支到眼睑内侧和鼻部。

2、面动脉的典型分布模式

面动脉有下唇、上唇、鼻翼下和鼻翼外4个分支,这些分支的走向大致可分为3个类型(图1-53)。

微整形面部注射解刨血管及其分布!插图9

图1-53a面动脉I型:鼻唇沟型(51.8%)

微整形面部注射解刨血管及其分布!插图10

图1-53b面动脉Ⅱ型:鼻唇沟型伴眶下型(29.6%)

微整形面部注射解刨血管及其分布!插图11

图1-53c面动脉Ⅲ型:额型(18.6%)

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·颞浅动脉

颞浅动脉是颈外动脉的终末支,自侧面部颞下颌关节与耳朵之间穿出,向上走行至头皮。

颞浅动脉与耳颞神经相伴沿头部外侧走行,于额弓下1cm处分支出面横动脉,面横动脉向前走行,与面动脉分支合并,为腮腺和面颊提供血供。

颞浅动脉继续向上走行,于颧弓上缘2~3cm处分出额支和顶支(图1-54)。

微整形面部注射解刨血管及其分布!插图12

额支较为粗大,有1个分支(94.8%)或2个分支(5.2%)的情况,经额肌外侧缘斜向走行,为该区域提供血供,额支在前上方与眼动脉分出的额支相吻合。此解剖结构与栓塞后导致失明相关。

顶支向后与耳后动脉和枕动脉相吻合。此解剖结构与栓塞后导致脱发相关。另外,额肌与顶支亦通过一些小血管相互吻合,故一旦出现玻尿酸栓塞,可能出现大范围扩散。

微整形面部注射解刨血管及其分布!插图13

图1-54a、b颞浅动脉额支和顶支

(Published with kind permission of C Hee-Jin Kim and Kwan-Hyun Youn 2016.All rights reserved)

●面静脉     面静脉位于面动脉后方,多数情况下与面动脉相伴行,但走行方向正好与之相反,在眼眶、额部、头皮和上睑区域走行于眼上静脉之上,上唇、鼻外侧处与下脸静脉汇入眶下静脉,进入颞下区和翼丛。

面静脉相比面动脉,反向弯曲要少,但存在着更大的个体差异(图1-55)。

微整形面部注射解刨血管及其分布!插图14

图1-55面静脉的一般走行以及与面部肌肉的位置关系

(Published with kind permission of C)Kwan-Hyun Youn 2016.All rights reserved)

1、内眦间静脉

内眦间静脉是由眼角处的眶上静脉和滑车上静脉汇合而成的,有两个不同的分支,一支进入眼眶继续向上至眼静脉,另外一支在面部表浅向下走行,称为面静脉(图1-56a)。

微整形面部注射解刨血管及其分布!插图15

微整形面部注射解刨血管及其分布!插图16

图1-56a内毗间静脉,b鼻根和眉间

(Published with kind permission of)Hee-Jin Kim 2016.Allrights reserved)

约有71%的病例,可在眉间皮下看到内眦间静脉;约有63.4%的病例显示,内眦间静脉沿双侧内眦连线走行(图1-56a);还有7.3%的病例显示,内眦间静脉走行要低于内眦连线,走行于皮下浅层(图1-56b、图1-57、图1-58),而非降眉肌内。

微整形面部注射解刨血管及其分布!插图17

图1-57a内眦静脉(ICV)位于鼻根和眉间的皮下组织内,b超声波检查的影像

(Published with kind permission of CHee-Jin Kim and Kwan-Hyun Youn 2016.All rights reserved)

微整形面部注射解刨血管及其分布!插图18

图1-58内此静脉的3种类型。aI型,位于眉间;bIⅡa型,位于内眦连线之上;cIⅡb型,位于内眦连线之下

(Published with kind permission of C Hee-Jin Kim and Kwan-Hyun Youn 2016.Alrights reserved)

2、面静脉

面静脉斜向后下方走行至下颌角,接收面部众多血管的静脉回流。

3、外鼻静脉

外鼻静脉起自鼻外侧,与眶下静脉分支相连接。

4、面深静脉

面深静脉与面部深层的翼丛相连接。

5、唇静脉

唇静脉起自上、下唇,上唇静脉与眶下静脉相连接,下唇静脉与须静脉相连接,继续向下沿角前切迹走行至颈部。

6、下颌后静脉

下颌后静脉向下走行,与腮腺的分支汇合,从腮腺下缘穿出。

7、频浅静脉

颗浅静脉接收头外侧静脉的分支,在耳前向下走行并进入腮腺,并与颞部下方腮腺内的上颌静脉汇合。

8、静脉的连接

由于面静脉缺乏瓣膜,且连接的分支相对较少,因此每个连接点都相对比较重要。

面静脉与角静脉的连接

来自内毗的静脉血,流至面静脉,再向下至颈部,或通过眼上静脉到达眼眶。

面静脉通过角静脉,直接与眼上静脉连接,然后再汇入海绵窦,此处的血流速度非常缓慢。

翼从和海绵窦间的连接

来自面动脉的静脉血流向面深静脉,再进入颞区下的翼丛,在颅内与海绵窦相连接。

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