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肉毒素注射中下面部塑形与注射!

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鼻头与鼻翼的塑形●

(一)概述

鼻尖是鼻部美容的重要因素,老化的过程会对鼻形产生影响,最初是鼻尖的下垂,然后鼻背隆起会变得更明显,面部的下1/3相对变短,鼻部相对变长。

影响鼻尖位置最重要的肌肉是降鼻中隔肌,它的纤维纵行排列,与口轮匝肌纤维相互交织,收缩时能使上唇缩短,减少鼻尖凸度,通过肉毒素注射阻断降鼻中隔肌可以增大鼻唇角,使鼻尖在静态时微微抬高,并阻止在微笑时的下垂,也能使上唇稍变长,改善露龈笑外观,同时减少上唇与鼻肌底间的水平细纹。

阻断鼻孔开大肌可略微缩小鼻孔,能使整个鼻头的外观略显秀气而精致。

(二)治疗方法

1.药物配备   100U肉毒素+2.5ml生理盐水,浓度4U/0.1ml。

2.注射点定位

(1)降鼻中隔肌:对降鼻中隔肌根部进行注射,适合于上唇正常或较短的患者,对延长上唇和矫正露龈笑都能有一定的辅助作用。

1)鼻小柱与人中交界处,下方两个大翼软骨内侧板中间单点注射(图6.91,图6.92)。

肉毒素注射中下面部塑形与注射!插图

图6.91鼻小柱根部1点法(体表定位)

肉毒素注射中下面部塑形与注射!插图1

图6.92鼻小柱根部1点法(解剖定位)

2)双侧大翼软骨内侧板各标记一点(图6.93,图6.94)。

肉毒素注射中下面部塑形与注射!插图2

图6.93鼻小柱根部2点法(体表定位)

肉毒素注射中下面部塑形与注射!插图3

图6.94鼻小柱根部2点法(解剖定位)

3)鼻小柱中央部位:对于上唇较长的患者,可以将点向上调整,注射在鼻小柱中央(图6.95)。

肉毒素注射中下面部塑形与注射!插图4

图6.95鼻小柱中央注射点

(2)鼻孔开大肌:让患者做吸入动作,标记出肌肉活动的确切位置,活动中央区即为鼻孔开大肌注射点(图6.96,图6.97)。

肉毒素注射中下面部塑形与注射!插图5

图6.96鼻翼注射点(体表定位)

肉毒素注射中下面部塑形与注射!插图6

图6.97鼻翼注射点(解剖定位)

3.注射剂量    每点0.5~1U(鼻小柱基底单点注射为1~2U),注射总量2~4U(含鼻翼)。

4.注射层次   肌肉浅层或皮下;上唇偏短或露龈笑严重的患者,也可对鼻小柱根部行深部注射。

5.注射手法

(1)鼻基底:以一定角度进入肌肉浅层,若行深层注射可加大注射角度或垂直进针进入肌肉深层;也有医师喜欢掀起上唇,从口内进针注射(图6.98)。

肉毒素注射中下面部塑形与注射!插图7

图6.98鼻小柱的注射操作(深部)

(2)鼻翼:较大的角度斜入针微量表浅注射,常可见到注射部位暂时变白(图6.99)。

肉毒素注射中下面部塑形与注射!插图8

图6.99鼻翼的注射操作

6.注意事项

(1)鼻小柱基底二点法注射时应避开上唇动脉(图6.100)。

肉毒素注射中下面部塑形与注射!插图9

图6.100鼻部及鼻周动脉血运分布

(2)因鼻翼的皮肤与大翼软骨结合较为紧密,在注射鼻翼入针时,要注意层次,勿穿透软骨,也勿因过度追求表浅注射而将鼻翼处皮肤刺穿。

7.常见的不良反应及对策

(1)疼痛:注射降鼻中隔肌时的疼痛是患者最强烈的反应,注射前可冰敷或涂抹利多卡因软膏,以缓解注射时的疼痛度,也可在口内少量注射利多卡因行浸润麻醉。

(2)血肿:不慎刺破上唇动脉引起,应注射后及时压迫冰敷。

(3)上唇下垂,人中过长,笑容不自然:注射过多过深引起,可在2-4周后逐渐改善。

●鼻背纹●

目标肌肉及解刨

鼻背纹是微笑时或皱眉时,出现在鼻子两侧和鼻背的水平皱纹(图2-16a)。鼻肌在鼻背中部产生水平皱纹;而提上唇鼻翼肌(L1SAN)和眼轮匝肌内侧肌带在鼻子两侧产生斜向上方的皱纹(图2-16b),因形似兔子的耳朵,故国外亦将此皱纹称为“小兔纹”。可以观察到约66%的东亚人有这个皱纹。

肉毒素注射中下面部塑形与注射!插图10

图2-26a鼻背纹,形似兔耳,故又名“小兔纹”

肉毒素注射中下面部塑形与注射!插图11

图2-26b与产生鼻背纹有关的鼻肌和提上唇鼻翼肌

(Published with kind permission of CKyle Seo and Hee-Jin Kim 2016.Allrights reserved)

注射点和方法

将肉毒素注射到鼻背及两侧的3个点(图2-17),2U/点。

肉毒素注射中下面部塑形与注射!插图12

图2-17鼻背纹的注射点

(Published with kind permission of  Kwan-Hyun Youn 2016.All rights reserved)

要注意,鼻背纹不可能完全去除,因为提上唇鼻翼肌(LLSAN)的肌纤维不能被完全麻痹。

●提口角(微笑的注射)●

(一)概述

角的水平度在面部表情中起决定性作用,口裂水平曲线向上翘,呈现微笑表情,无论其他器官的曲线角度如何变化,都会表达愉快感情。相反,则会表现出忧愁、沮丧的表情(图6.101)。口角可以调整口裂水平曲线,相随心生,内心愉悦,口角上翘,呈现出开心微笑。如果口角天生上翘,则面相和善。

肉毒素注射中下面部塑形与注射!插图13

图6.101口角与情绪的面相表达

随着年龄的增大,面部皮肤逐渐松弛,在重力的影响下,年轻时原本水平的口角也会随之下降,不仅会呈现哀愁、沮丧的面容,且会影响颏唇沟的形成,让整个下面部显得更为衰老。

通过注射肉毒素对降口角肌阻滞,可减少降口角肌张力,能对口角的下降起到调整的作用,呈现出略上扬的喜悦外观,对于面相的改善较大。

(二)治疗方法

1.药物配备   100U肉毒素+2.5ml生理盐水,浓度40/0.1ml。

2.注射点定位    鼻翼与口角连线延长线,口角至下颌缘中下1/2~2/3处,左右各一点(图6.102,图6.103)。

肉毒素注射中下面部塑形与注射!插图14

图6.102降口角肌注射点(体表定位)

肉毒素注射中下面部塑形与注射!插图15

图6.103降口角肌注射点(解剖定位)

3.注射剂量   每点2~4U,注射总量4~8U。

4.注射层次   肌肉浅层。

5.注射手法   从上往下斜角注射,左手可辅助绷紧皮肤辅助注射(图6.104)。

6.注意事项

(1)此项治疗适用于肌肉强度较大且没有明显肌肉松弛或颏下脂肪代谢障碍的较年轻的患者。

(2)注射过高、过深、过量会影响下唇口轮匝肌功能。

(3)治疗总量需要参考治疗前对患者肌肉张力、活性和面部拟态的临床评估,初次治疗时可先小剂量注射,2周后可根据口角拟态的临床评估,初次治疗时可先小剂量注射,上提及左右侧对称的情况补充20%~50%的注射剂量,勿一次过分追求效果而注射过量。

7.常见的不良反应及对策

(1)左右不对称,歪嘴笑容:由双侧原本肌张力相差较大,双侧注射剂量不等或注射层次有异引起,可在2周后观察疗效补充注射。

(2)下唇闭合障碍,流涎,进食困难:注射过高、过深、过量,影响了下唇口轮匝肌和(或)降下唇肌的功能而引起,以心理治疗为主,2~4周后可自行缓解。

8.参考案例(图6.105)

肉毒素注射中下面部塑形与注射!插图16

图6.105口角提升注射前后对比

●松解下颏●

(一)概述

插入局部真皮的颏肌纤维过度收缩,会导致下颏局部凹陷或“砾石样”凹凸不平的下须外观,尤其是对于某些伴有上颌前凸和(或)下颏短小的患者,这种外观会使下颏显得更为后缩,通过肉毒素注射松解须肌,可使这区域变得平滑,对外观起到较大的改善作用,同时对下唇纹也有一定的协同疗效。

在联合假体隆下颏或填充剂注射隆下颏时,小剂量地对须肌行肉毒素注射协同治疗,能有效减少假体或填充物的移位。

(二)下颏解刨

下颏后缩在东亚人群中很普遍,由于闭嘴时张力较大,也常会出现双颌前凸的外观;同时颏肌肥大,闭嘴时过度收缩,还会导致下颏皮肤呈现砾石样外观,此时必须进行玻尿酸与肉毒素联合治疗,才能得到较好的疗效。

下颏的组织层次由外到内依次是:皮肤、皮下组织、颏肌和下颌骨,由于组成下颏的层次是相互交错的,故应从三维角度来观察。

从后面观,可见颏肌内侧纤维形成圆顶形凸起(图5-13),肌纤维的空隙间有脂肪和韧带(图5-14)。

肉毒素注射中下面部塑形与注射!插图17

图5-13从后面观,可见颏肌内侧纤维形成圆顶形凸起,颏肌内侧纤维下行并交织在一起,形成圆顶形凸起的下颏

(Published with kind permission of C Hee-Jin Kim 2016.All rights reserved)

肉毒素注射中下面部塑形与注射!插图18

图5-14颏肌的起点和皮肤止点

(Published with kind permission of)Hee-Jin Kim 2016.All rights reserved)

(三)治疗方法

1.药物配备   100U肉毒素+2.5ml生理盐水,浓度40/0.1ml;或100U肉毒素+5ml生理盐水,浓度2U/0.1ml。

2.注射点定位

(1)一点法:注射在面中线上,颏肌最为突起处,距下唇距离不小于1cm,距下须缘0.5~1cm,适用于须肌紧绷程度较轻的患者或与填充剂协同注射(图6.106,图6.107)。

肉毒素注射中下面部塑形与注射!插图19

图6.106须肌注射一点法(体表定位)

肉毒素注射中下面部塑形与注射!插图20

图6.107颏肌注射一点法(解剖定位)

(2)二点法:位置较一点法稍偏下的面中线左右两侧各定一个点,距离下须缘约0.5cm,两点间距约1cm,适用于颏肌较发达且紧绷较重的患者,或与假体隆下颏术协同治疗(图6.108,图6.109)。

肉毒素注射中下面部塑形与注射!插图21

图6.108颏肌注射二点法(体表定位)

3.注射剂量

(1)一点法:每点1~2U,可使用1U/0.1ml的低浓度注射,以加大扩散效果。

(2)二点法:每点1~3U,注射总量2~6U。

4.注射层次

(1)一点法:真皮深层或皮下。

(2)二点法:肌肉深。

5.注射手法

(1)单点注射法:接近水平进针,将微量药物注射入真皮深层或皮下。

(2)两点注射法:垂直或较大角度从上往下斜角进针,将药物注射到颏肌肌腹中(图6.110)。

肉毒素注射中下面部塑形与注射!插图22

图6.110颏肌注射操作

6.注意事项

(1)尽管须肌属于深层肌肉,但在上方无其他肌肉覆盖,因此进行浅表注射就能达到满意的效果,注射后药物可自行向下渗透到左右颏肌。

(2)一点表浅注射更为安全,但在植入假体后,要求在肌张力减少较多的情况下,直接注射深层肌肉则更为快速有效。

7.常见的不良反应及对策

(1)下唇下垂:注射点离下唇过近,影响了口轮匝肌的环缩功能。

(2)下面部双侧不对称。

(3)血肿。

8.参考案例(图6.111)

肉毒素注射中下面部塑形与注射!插图23

图6.111颏部注射前后对比

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