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【中面部注射】泪沟、鼻颧沟及睑颧沟注射填充的临床解剖!

填充泪沟 微整达人 191浏览 0评论

泪沟的解剖学名称并不统一,亦有将其称为眶鼻沟或鼻睑沟的。泪沟是位于眼球下方眼眶内侧1/3的凹陷区域,下睑常会在这个区域形成阴影,给人以疲惫无神的外观表现(图4-1)。【中面部注射】泪沟、鼻颧沟及睑颧沟注射填充的临床解剖!插图

图4-1泪沟

(Published with kind permission of CKyle Seo 2016.All rights reserved)

泪沟位于下睑较薄皮肤到鼻子较厚皮肤的交界处,各个年龄段的人都可能存在,眼眶周围组织容量的减少是泪沟形成的最主要的原因。

眶隔脂肪疝出、皮肤松弛以及组织容量的改变均有可能使泪沟加重。

泪沟处有2~3条眼轮匝肌支持韧带(ORL)穿过眼轮匝肌达下眶缘骨面。

实际上,眶周软组织的下垂,加上眼轮匝肌下方的肌纤维,共同形成被支持韧带悬吊的外观,可以观察到下眶隔脂肪疝出的投影(图4-2)。

【中面部注射】泪沟、鼻颧沟及睑颧沟注射填充的临床解剖!插图1

图4-2下睑矢状面。a青年,b老年

(Published with kind permission of)Kwan-Hyun Youn 2016.All rights reserved)

眼轮匝肌支持韧带是眼轮匝肌到眶骨的锚定,直接附着于从泪前峰到眶内侧缘的骨骼,并沿着眶缘向外侧延伸。其内侧部分(图4-3b)牢牢地附着于眼轮匝肌的深部,外侧部分(图4-3a)则与内侧部分不同,由疏松的长隔膜组成。

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图4-3a眼轮匝肌支持韧带内侧,b眼轮匝肌支持韧带外侧

(Published with kind permission of)Hee-Jin Kim 2016.Allrights reserved)

可以肯定的是,眼轮匝肌支持韧带附着于眶缘表面,由几个(不是单一的)韧带连接眼轮匝肌深层,而非附着于真皮层(图4-4)。此结构提示了在眼袋手术时宜做肌肉下剥离,填充剂也应注射在骨膜上。

下脸静脉和角静脉在泪沟附近走行,建议使用钝针注射,以防止发生瘀青(图4-5)。

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图4-4下睑组织切片。a脸颊肌交界的正常轮廓,b局部放大后

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图4-5下脸静脉

(Published with kind permission of C Hee-Jin Kim 2016.All rights reserved)

●泪沟注射点和方法

      由于泪沟处皮肤较薄,因此建议使用锁水性相对较低的双交联玻尿酸产品。若使用锁水性较强的单交联玻尿酸产品,往往会在注射后1~2周出现吸水性膨胀,进而持续性地肿胀。

此外,应选择使用黏度较低的小分子型号的产品,以避免团块的产生而形成外观上的不平整,其他的较硬的注射材料就更加不适用于此处了。

建议使用双平面填充注射法来填充泪沟,如果眼轮匝肌支持韧带下方的软组织萎缩严重,应在眼轮匝肌下脂肪层(SOOF)的前颧间隙内注射,以恢复组织容量(图4-3a、图4-6)。该容量恢复后,可在眼轮匝肌上方的皮下组织层少量补充注射(图4-3b、图4-7)。

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图4-6泪沟注射的两个平面

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图4-7在“大体老师”上模拟在眼轮匝肌下脂肪层填充泪沟

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下睑区域血管较多,容易出现血肿,再转为瘀青,严重影响外观,因此更建议使用钝针操作,进针点可在泪沟末端外侧的直线上(图4-8)。在注射眼轮匝肌下脂肪层时,建议使用23~27G的钝针;在注射眼轮匝肌表面时,建议使用30G的钝针。

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图4-8使用钝针注射填充泪沟(示意图)

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鼻颧沟临床解剖

    鼻颧沟是指从内眦延伸到颧骨前部的下垂区域,广义上的鼻颧沟也包括了泪沟(图4-9)。

鼻颧沟并非单纯由衰老引起,与遗传也有一定的关系,可出现在任何年龄,向外延伸至瞳孔中线以及更外侧时,常被称为中颊沟,或俗称印第安纹。

鼻颧沟的存在,可使眼眶下方出现明显的凹陷,不仅会导致明显的黑眼圈,还会给人以疲惫和衰老的外观。

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图4-9鼻颧沟

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颧骨前部有以下几个层次:皮肤、颧脂肪浅层、眼轮匝肌、眼轮匝肌下脂肪层(S0OF)、提上唇肌、颧小肌以及上颌骨骨膜,眶下神经从这里穿出(图4-10)。

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图4-10中面部的解剖层次

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这一区域,颧骨皮肤韧带位于眼轮匝肌下缘(图4-11)。

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图4-11颧骨皮肤韧带。a上面观,b正面观

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眼轮匝肌将颧脂肪垫分为浅层和深层,深层部分位于眼轮匝肌下,称为眼轮匝肌下脂肪层(S00F)(图4-12)。

颧脂肪垫可以被鼻颧沟分为上、下两部分,颧脂肪垫会随年龄的增长而下垂,但因为有颧骨皮肤韧带支持,阻止了眼轮匝肌下脂肪层的下垂,所以如果眶下脂肪膨出,则鼻颧沟会显得更加明显。

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图4-12眼轮匝肌下脂肪层(SOOF)

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大约30%的东亚人的角动脉在颧骨前区绕行,沿眼轮匝肌内侧带的内边界走行。因此,注射填充鼻颧沟时,应避免损伤该动脉(图4-13),建议使用钝针轻柔地操作。

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图4-13面动脉沿鼻额沟绕行

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鼻颧沟注射点和方法

     颧骨区域血运丰富,建议使用23~27G的钝针进行操作。

进针点可定在鼻颧沟末端下方约1cm处的垂线上。多数情况下,进针点在通过外眦的垂线与鼻翼下缘水平线相交的点(图4-14a、b)。注射进针点应根据鼻颧沟的长度和方向进行调整。

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图4-14a、b使用钝针注射填充鼻额沟(示意图),c实际解剖中的眼轮匝肌下额前间隙

(Published with kind permission of C Hee–Jin Kim 2016.All rights reserved)

在颧前间隙内注射,深达眼轮匝肌脂肪层(图4-14、图4-16)。理论上来讲似乎应在颧前间隙的骨膜上注射,但实际的注射点应在眼轮匝肌下脂肪的深层,提上唇肌和额小肌之上。在该层次填充完额前间隙的凹陷部分后,可在眼轮匝肌上方的皮下组织中少量补充注射。此处亦提到了这是“理论上”的注射层次,在实际操作中有时很难区分得如此精准,对于初学者在无法准确判断层次时,索性紧贴骨膜注射即可。

建议使用玻尿酸类填充剂,先在最凹陷的中央部注射,再补充注射周边,以打造自然柔和的曲线为主要目的,不宜注射过多的量。

睑颧沟临床解剖

       睑颧沟是沿下睑外侧与颧骨间的眶外侧缘走行的凹陷,由膨出的眶隔脂肪和突出的颧脂肪垫形成(图4-15),表面有时并不平整,可大大加重黑眼圈的外观。

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图4-15睑颧沟

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  ◆睑颧沟注射点和方法

     与泪沟的注射方法基本类似,可选用30G的钝针,在距离外毗0.5cm处进针(图4-16)。先将填充剂注射到眶隔的深层,以增加局部组织容量,若单纯深层注射仍有容量不足的现象,再在眼轮匝肌上方补充注射。

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图4-16使用钝针注射填充睑颧沟(示意图)

(Published with kind permission of CKwan-Hyun Youn 2016.All rights reserved)

将玻尿酸类填充剂注射入眶隔内时要特别注意切勿过量,否则后期的吸水性膨胀可能会加重眼袋外观。另外,对于中国国内的医师来讲,最为恐惧的并发症便是注射后患者的失明,虽然此处并无重要的血管直通眼底,但估计敢于如此操作的医师并不太多,此时,外切眼袋手术的方案可能更容易让医师接受,也能让患者达到更好的疗效。

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