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【上面部注射】颞部注射填充的临床解刨!

填太阳穴 微整达人 146浏览 0评论

     颞部是面部美容常被忽略的区域,由于颞部经常被头发遮盖,有些人认为注射的必要性和有效性并不明显。

凹陷的颞部会给人以衰老及疲惫的感觉(图3-22),在颞部注射填充,可以使额部到额弓的线条变得更为流畅。

对于面部过于消瘦的人来说,颞部填充后,患者的满意度并不高;若患者颞部凹陷且同时伴有额弓突出,则注射后患者的满意度就会非常高了。

【上面部注射】颞部注射填充的临床解刨!插图

图3-22颞部凹陷,低头时从上面看会更容易看到凹陷

(Published with kind permission of C Jisoo Kim 2016.All rights reserved)

·临 床 解 剖

     广义上来讲,颞部是指头的两侧包括颞窝的凹陷区域。狭义的颞部是指翼点周围的很小的区域,即“太阳穴”。从临床的角度来看,颞部则位于翼点稍前方。

颞肌位于颞窝内,有两个不同的筋膜层。

颞浅筋膜是位于皮肤深层的筋膜,覆盖颞区以及周围的颞浅动脉和颞浅静脉,是SMAS向下的延续(图3-23)。

【上面部注射】颞部注射填充的临床解刨!插图1

图3-23位于颞顶筋膜内的颞浅动脉和颞浅静脉

(Published with kind permission of C Hee-Jin Kim 2016.Allrights reserved)

颞浅筋膜深面是颞深筋膜,覆盖颞肌,故又称为颞肌筋膜,颞肌浅层起源于该筋膜。颞深筋膜附着于颞上线,向下方又可分成两层,即颞深筋膜的浅层和深层,并附着于颧弓。颞深筋膜深层和浅层之间有少量脂肪组织和颞中静脉(图3-24)。有些解剖学著作将颞深筋膜的浅层独立分开,将其称之为颞中筋膜。

【上面部注射】颞部注射填充的临床解刨!插图2

【上面部注射】颞部注射填充的临床解刨!插图3

图3-24a、b颞部的解剖层次

(Published with kind permission of C Hee-Jin Kim and Kwan-Hyun Youn 2016.All rights reserved)

颞中静脉在额弓上方20mm处走行,处于将食指置于额弓上缘的宽度上,哨兵静脉、下脸静脉、眶周静脉汇入颞中静脉后再汇入颞浅静脉,进一步汇入颈静脉系统(图3-24、图3-25)。

【上面部注射】颞部注射填充的临床解刨!插图4

图3-25颞中静脉

(Published with kind permission of  Hee-Jin Kim 2016.All rights reserved)

颞深动脉是上颌动脉的分支,穿过颞肌,位于颞深筋膜层,在颞骨和颞肌之间又可分成前颞深动脉和后颞深动脉,然后向上延伸至颞窝,在颞肌和筋膜处发出分支。血管层在颞肌肌腹和肌腱的下方。当血管穿过颞肌上部时,分布于整个肌肉(图3-26)。

【上面部注射】颞部注射填充的临床解刨!插图5

图3-26颞肌内的颞深动脉和静脉

(Published with kind permission of CKwan-Hyun Youn 2016.All rights reserved)

·注 射 点 和 方 法

     注射前需要先进行局部麻醉,但额颞的神经阻滞效果并不是太好,为了减轻疼痛,使用含有利多卡因的注射填充剂为首选。锐针注射使用含利多卡因的注射填充剂通常就足够了,不必额外进行麻醉。

颞 部 可 注 射 的 4 个 层 次

     关于颞部的填充层次有很多的争议,不同的医师有着各自不同的看法(图3-27)。

【上面部注射】颞部注射填充的临床解刨!插图6

图3-27将填充剂注射到深层:颞肌下、颞窝骨膜上(示意图)

(Published with kind permission of CKwan-Hyun Yoon 2016.All rights reserved)

总的来讲,颞部有4个层次可以填充:

第一层

即颞浅筋膜和颞深筋膜之间。使用钝针可以减少损伤颞浅动、静脉和面神经额支的风险,但要避免注射到颞浅动脉内。颞部皮肤较薄的人容易出现不平整的外观,所以注射后的按摩很重要。为了尽量避免瘀青和血管损伤,应用钝针在颞深筋膜上方注射。

第二层

即颞深筋膜的浅层和深层之间。其中有颞浅脂肪垫,颞中静脉的分支也在此处与哨兵静脉、下脸静脉和眶周静脉汇入颞浅静脉,最后进入颈静脉系统。如果将填充剂注射到血管内,突然增加的血管内压力使血液反流,填充剂通过眶周静脉和眼上静脉进入海绵窦。因此,在第二层注射时,必须确认颞中静脉的位置,即额弓上方2cm处。强烈建议注射前要回抽,以免造成栓塞。

第三层

即颞深筋膜和颞肌间。可穿透颞深筋膜后使用钝针注射。这一层是颞肌的相对无血管区,钝针尖进入颞深筋膜后,平行于肌肉,适量填充,再用手按摩平整。

第四层

即颞肌与颞骨之间。在这一层紧贴颞骨表面注射,是相对安全的,因为题深动、静脉只向肌肉供血,而与其他血管的直接交通很少,而且血管位于肌肉内而不是颞骨表面。这一层次也最为容易确认,只要确认针尖触及颞骨表面,即可准确注射。

使用bevel-down方法,用钝针将填充剂注射到第四层,即颞窝和颞肌之间的骨膜上方(图3-27、图3-28a)。当针尖触及骨骼后,向上或向下倾斜45°,针尖斜面靠近骨表面,可以降低血管内注射的风险。也可使用足够长的锐针,在颞部凹陷最明显处使用锐针垂直注射,直达第四层(图3-28)。

【上面部注射】颞部注射填充的临床解刨!插图7

【上面部注射】颞部注射填充的临床解刨!插图8

图3-28颞部凹陷的注射填充。a使用锐针的进针点位,b使用钝针的操作示意图

(Published with kind permission of C Kwan-Hyun Youn 2016.All rights reserved)

这两种方法都比较安全,且不会发生颞部不平整的现象,但由于颞深筋膜的张力较大,注射需要的填充剂剂量会比较多。

在颞部注射填充时,可以通过感觉颞浅动脉的搏动来确定其走行,在耳郭前很容易感觉到颗浅动脉的搏动。

在使用锐针垂直注射时,要多加小心,有损伤血管甚至是颞骨的潜在危险,要特别留意血肿的出现。

即使使用比较安全的钝针,也建议在无血管或少血管区进行注射。

注射前还要注意避让哨兵静脉及颞中静脉。

尤其是颞中静脉位于颞深筋膜的浅层与深层之间,与额弓平行走行,颞中静脉在额弓上20mm处(约1指宽)。

挤压颞部会导致颞浅筋膜黏附在皮肤上,颞深筋膜黏附于肌肉,从而形成一个空间,操作时会更加安全。在使用钝针时,靠近额弓进针比靠近颞浅动脉额支更安全(图3-28b、图3-29、图3-30)。

【上面部注射】颞部注射填充的临床解刨!插图9

【上面部注射】颞部注射填充的临床解刨!插图10

【上面部注射】颞部注射填充的临床解刨!插图11

图3-29a在“大体老师”颞部凹陷深层模拟注射填充,b、c将填充物注射到颞肌下(Published with kind permission of C Hee-Jin Kim 2016.All rights reserved)

【上面部注射】颞部注射填充的临床解刨!插图12

【上面部注射】颞部注射填充的临床解刨!插图13

【上面部注射】颞部注射填充的临床解刨!插图14

图3-30a将填充剂注射到“大体老师”颞部浅层,

b、c“大体老师”显示填充剂位于颞深筋膜和颞浅筋膜之间

(Published with kind permission of CHee-Jin Kim 2016.All rights reserved)

●常见并发症

颞部的血管分布密集,经注射填充后除出现局部血管栓塞外,还有不少注射填充后患者失明的案例报道。

当填充剂注射过量时,局部压力过高,还会压迫额颞神经,但症状并不明显。

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