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【上面部注射】额部和眉间注射填充的临床解刨!

填充额头 微整达人 139浏览 0评论

额部不平整会让人外观显得衰老。自体脂肪移植或注射填充剂常被用于改善额头的不平整,这些方法可以塑造一个圆润、光滑、饱满的额头。

白种人主要是长头型颅骨,东亚人则主要是短头型颅骨。圆润而光滑的额头可使整个面部看起来更小,满足东亚人的审美需求。

眉间纹通常是由反复皱眉的动作引起的。同时衰老可导致眉间区的组织容量减少,形成静态的眉间纹,对额部的注射填充可同时对静态的眉间纹起到很好的改善作用。

·临床解剖

        在额角和眉弓之间通常会有一条较宽的天然凹陷,有些情况下,额部中央或眉毛外侧上方也存在局部凹陷(图3-1)。注射前要从正、侧面多个角度观察,设计好填充部位,评估填充量。

【上面部注射】额部和眉间注射填充的临床解刨!插图

【上面部注射】额部和眉间注射填充的临床解刨!插图1

图3-1  额角与额部的凹陷。a真人正面观,b解剖示意图下面观,c解剖示意图侧

面观

(Published with kind permission of CKwan-Hyun Youn 2016.Al rights reserved)

额部范围宽广,由皮肤、皮下组织、额肌和帽状腱膜、疏松结缔组织以及骨膜组成,皮下脂肪含量很低,软组织较薄(<2mm),额肌亦非常薄(图3-2)。

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图3-2额部和眉间的解剖层次。a解剖示意图,b矢状面解剖图

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额部的脂肪萎缩有两种,即先天的和后天的。随年龄的增长,额部的脂肪可逐渐萎缩,使额骨的骨性结构愈加明显,在外观上变得凹凸不平,给人以更加衰老的感觉。

·血管分布

      眶上动脉从眶上孔或眶上切迹穿出(图3-3b)。在使用锐针或钝针靠近骨膜时,要特别注意避免损伤从眶上孔或眶上切迹穿出的血管及内眼区。

滑车上动脉穿过眶隔和额部的肌肉及皮下组织层(图3-3a、图3-4)。

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图3-3a、b额部和眉间的血供

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图3-4a滑车上动脉和眶上动脉在额部和眉间的分布,b额部正中矢状面

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·注射点和方法

麻醉

额部是疼痛度特别敏感的区域,因此,注射填充前有必要先进行神经阻滞。眶上神经和滑车上神经在额部走行,可用于阻滞麻醉。在进行侧面注射时,阻滞颞额神经也有一定的必要性,但神经阻滞镇痛并不完全,仍首选局部浸润麻醉(图3-5)。

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图3-5额颞部的神经分布

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在填充注射过程中,如果碰到眶上神经,会使患者头顶或枕部区域疼痛,建议使用钝针靠近骨膜注射,以避免这种情况发生。

◆进针点的选择

进针点的选择要尽量避开额肌外侧缘的颞浅动脉和眶上动脉分支的区域。

如外眦的纵向平面上、眉上2cm处有颞浅动脉的额支经过,从前额外侧缘、外眦上方2cm以内进针可以避免损伤该动脉(图3-6)。

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图3-6a、b颞浅动脉额支经过额肌外侧缘

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钝针最常见的注射点位于额部与颞部之间的交界处,即眉尾的上方(图3-7a中的绿点);额部的中线很少有血管分布,也可在此线偏上方选择一个注射点(图3-7a中的蓝点),但是由于该部位的曲率偏大,有时很难进针穿行。

操作时更加便利的注射点定位于眉头的内上方(图3-7b),可将钝针直接穿入到肌肉层下方,然后在骨膜上缓慢逆行注射。

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图3-7用钝针注射填充额部。a侧方入路,b内侧入路

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对于图3-7b的进针点选择,译者提醒初学者须谨慎操作,以免损伤到滑车上动脉。

要特别注意,即使是使用钝针,仍有损伤血管和神经的风险,因此,应缓慢进行注射填充,同时警惕血肿的出现。由于静脉血管直径大且管壁薄,所以使用钝针时静脉仍然容易受到损伤或者挫伤。因此,缓慢而轻柔地注射非常重要。

在额侧部注射大量的填充剂,会使局部压力增加,导致静脉充血。如果患者的注射区有静脉扩张的话,操作时须格外小心。

◆注射层次及安全要领

在进行额部注射填充时,首先考虑安全性,其次是表面平整度,主要目的是打造平滑弧线(图3-8),而非单纯增加体积。由于额部面积宽大,皮肤较薄,要注射平整并非一件容易的事。

建议将填充剂注射到相对平滑的骨膜层(图3-9),这样不仅更易注射平整,同时可降低将填充剂注射到血管内的风险。

大范围注射时应使用钝针平铺,操作要轻柔,尽量避免损伤走行于额部浅层的动脉和静脉分支。还要注意钝针孔径不能太小,建议使用23~25G的钝针,否则有可能刺穿静脉。

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图3-8a、b注射填充额部前,C、d注射填充额部后

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图3-9a用钝针在大体老师额部进行注射填充的模拟,b在额肌下方的填充显色

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即使如此,其安全性也没有100%的保证,因为每个人的血管走行都不相同,操作者不可能准确地避开每一根血管。

有一种可行的“傻瓜式”注射法,是先在目标区域插入钝针,微后退,停留数秒,观察是否有血肿出现,确认安全后再推药填充。

还要注意,额部是有弧度的,所以钝针很难一直在骨膜上穿行,即使钝针开始时是接触到骨膜的,也可能随着额部的弧度,使针尖穿透额肌,直至皮下层(图3-10、图3-11),而这一穿透的过程,极有可能损伤血管而导致栓塞。

因此在注射前要评估钝针的长度和额部的弧度,推荐使用管径在23~25G的弹性良好的钝针,必要时可多增加几个注射点,推药时要保持均匀的注射压力。

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图3-10额头、眉间安全的注射填充平面

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图3-11额部和眉间注射的危险平面

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小贴士:眉间区及眉间纹注射填充的要领

对于眉间上方的小面积凹陷,可使用锐针,垂直进针穿过肌肉层,针尖接触到骨膜微后退,负压抽吸,确认针尖没在血管内后,再在骨膜上注射少量的填充物,然后拔出针,轻轻按摩注射部位,使填充物扩散到整个疏松结缔组织层即可。操作时配合另一只手提捏该区域的软组织,可进一步增加安全性。

要注意,注射填充眉间时,填充剂进人血管内可引起栓塞,并有导致患者失明的风险,所以对于初学者,更建议优先使用钝针,从额中部进针(图3-12)。

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图3-12用钝针注射填充眉间

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眉间纹可分为动态皱纹和静态皱纹,肉毒素适用于治疗肌肉运动引起的动态皱纹,而静态皱纹只能通过注射填充来矫正。

     细小的静态皱纹可以使用锐针,直接将填充剂顺皱纹方向线状注射到真皮层;更深的皱纹应使用填充剂来增加皱纹下方的组织容量,可注射至皮下及骨膜层上,以起到顶起、撑开的效果。建议使用钝针注射,减少将填充物注射入血管内的风险,操作时要特别注意走行在眉间区的滑车上动脉(图3-10~图3-12)。

皱眉肌的持续运动会导致注射的填充剂移位,因此,除了联合使用肉毒素外,还可配合交叉的蕨叶式填充注射方法,而非单纯的线状注射。

静态眉皱纹是很难被完全纠正的,任何治疗方法只能达到改善的效果,一味追求“完美的”效果而过度使用填充剂或吸水性材料,会导致组织肿胀严重并增加局部压力,反而影响正常的外观,增加注射风险。

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