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如何安全注射:玻尿酸丰唇线、丰人中线与隆下颏术!

丰唇 微整达人 201浏览 0评论

一、丰唇线与丰人中线

丰唇线和丰唇术同时注射会出现嘴唇轮廓过度扩张的现象。因此,根据患者的情况,尽量选择其中的一项进行操作。但是,老年患者整个皮肤萎缩较严重,同时行丰唇线、丰唇、丰人中的情况也不少见。

上唇的唇缘(Vermilion Border)耸立常称白色卷轴区(White Roll)。白色卷轴区(White Rol)随着年龄的增长逐渐变钝,老年患者中几乎看不清。因此,通过丰唇线术,重建上唇的白色卷轴区(White Roll),达到很好的回春效果,且能使上唇垂直皱纹展平。G-K点(Glogau-Klein point)和人中线(Philtral Crest&Philtrum Column)(图56-1)也随着年龄的增长越来越模糊,尤其是老年患者有较大的治疗意义。

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图56-1:嘴唇的表面解剖学

1.填充剂的选择

      丰唇线术和丰人中线术使用的填充剂应选择丰唇时使用的填充剂。但是,丰唇线时,填充剂维持时间较长,可选择颗粒较小的填充剂。选择短效填充剂和PAAG系列的长效填充剂,不推荐选择中效填充剂。与丰唇术一样,丰唇线术不能选择颗粒较坚硬的填充剂。因为不仅能摸到凹凸不平,而且肌肉运动强的部位填充剂粒子与周围组织容易起免疫反应,产生肉芽肿。

2.注射方法

    丰唇线术和丰人中线术可以选择多种方向,图56-2显示了典型的注射顺序。患者取半卧位,如患者平卧,①~④、⑦~n(n≤13)选择同一方向。只要能调整两边的对称性,什么样的方法都可以。与此方法不同,其他注射方法建议注射方向从外侧(Lateral)向内侧(Medial)注射,即向面中心线注射。因采用线形后退注射法,注射量有由多量到逐渐减少的特性。但在嘴角附近,建议注射方向从内侧向外侧,向嘴角方向刺入,能一次性注射好丰嘴角术。

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图56-2:丰唇线术、丰人中术、丰口角术的标准注射法数字表明注射顺序,

根据术者的习惯可更换注射顺序

丰唇线时,没拿注射器的另一只手的拇指和食指准确夹住嘴唇和皮肤之间的唇缘后注射。手指感觉唇缘的膨胀感,使用线形后退注射法注射。丰人中线时,用两个手指尖夹住人中线后注射才能得到美丽的线条。注射后,轻柔按摩。如有中间线条断裂,需再补充注射。对于年龄大的患者,丰人中线会为其带来明显的回春效果,不能省略。注射时间需要10min左右,注射量为0.5~1.0mL(图56-3~图56-5)。

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图56-3:32岁的女性患者(A、C)丰唇线和丰入中术前。(B、D)注射透明质酸0.7mL和0.2mL后1周。虽没有丰唇效果,但唇线已变明显

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图56-4:48岁的女性患者

(A、C)丰唇线和丰人中术前。(B、D)注射透明质酸0.5mL和0.1mL后10周

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图56-5:50岁的女性患者

(A、C)丰唇线和丰口角术前。(B、D)注射透明质酸0.7mL和0.2mL后1周

3.注意事项

1.唇线,即唇缘有不少异构性皮脂腺构成的福代斯斑(Fordyce Spot)。因此,注射前,需给患者讲解清楚福代斯斑,以免日后误认为是填充剂的副作用。

2.前面提到的嘴唇比较小,但嘴唇体积尚可的患者可选择丰唇线术,疗效明显。但是对于嘴唇严重萎缩的老年患者,单独行丰唇线术会带来不自然的外观。因此,建议对老年患者同时行丰唇术和丰唇线术。

二、隆下颏术

       小下颏(Microgenia)是下颏联合(Mental Symphysis)部位发育较差的结果,与整个下颏骨发育失调的小颏畸形(Micrognathia)不同,治疗也简单。整形外科通常行下颏成形术(Osteotomy Advancement)来矫正,但最近经口腔内入路使用硅胶假体的隆下须术也很简便。利用填充剂性隆下须术者也很多,这两种方法不仅非常简便,也无停工期(Downtime)。因属于微创操作,故能广泛推广。

1.填充剂的选择

     使用颗粒较大的中效和长效透明质酸。从下颏解剖学角度出发,填充剂因重力作用,不易转移到其他部位。下颏是肌肉运动活跃和皮肤较厚的部位,注射黏合力较高的填充剂后,一般不会出现丁达尔现象(Tyndall Phenomenon)。

2.注射方法

      如图57-1(A)中所示,以往的方法是从两侧向下频尖线形后退注射数次,使下额尖部填充剂达最多量。通常注射1~1.5mL。注射深度是皮下脂肪层或骨膜上都可以,后者注射形态更自然,效果维持时间的差异不明显。如图57-1(C)中所示,在下额中央底部以垂直提拉注射法(Vertical Pulling Technique)和垂直大量注射法(Vertical Bolus Technique)注射“1点”是笔者最近常用的方法。具有注射方法简便、效果明显、患者满意度高的特点。根据患者的下颊形状和大小,也可在周围少量补充注射1~3点填充剂(图57-1)。

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图57-1:隆下须术的标准注射法

(A)以往注射方法是从外向中心以线形后退注射法注射。(B)下颊扩张方向为向前和向下,且方向可控,简易注射方法为垂直提拉注射法和垂直大量注射法,根据需要可在周围补充注射1~3针。(C)箭头及圆表示为填充剂注射方向及量

站在患者头顶,戴无菌手套按摩。填充剂注射方向和按摩方向为患者正面45°下方,患者要求下须向下拉长,可向下增加角度去按摩。如果患者希望下额方向向前,可向前减少角度去按摩。注射填充剂时,一开始要考虑清楚下额方向后再注射为好(图57-2~图57-5)。

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图57-2:22岁的女性患者

(A、C)隆下颜术前。(B、D)注射透明质酸1.2mL后1周

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图57-3:29岁的女性患者

(A)隆下颏术前。(B)注射透明质酸1.3mL后1个月

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图57-4:25岁的女性患者

(A、C)隆下频术前。(B、D)注射透明质酸1.4mL后2周,下颇方向主要向前,而非向下

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图57-5:24岁的女性患者

隆下颊,用PAAG1~2mL,注射于下颜中部。(A)注射前。(B)注射后10d。(C)注射后3年

3.注意事项

1.与丰唇相同,隆下额术左右对称非常重要。因此,注射前要检查患者的左右对称性,用画笔提前描绘正中线后注射。最后通过按摩可局部微调形态,但最好对称注射。

2.常见错误之一是下额隆得太长,像女巫的下颊。在整形外科领域,放置假体后也会出现类似现象,应注意。考虑脸部的形态,协调性注射为好。考虑到二次补充注射,首次不能过量注射。特别是“1点”注射法,下额中心不能过度隆起,需按摩使其向周围扩散。

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