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如何安全注射:鼻唇沟的治疗!

去法令纹 微整达人 61浏览 0评论

无论东西方,填充剂注射最多的适应证是鼻唇沟皱纹。在各填充剂公司的说明书中,宣传鼻唇沟皱纹的治疗是最显眼的。医师一般会先治疗轻度和中度鼻唇沟皱纹,但患者对治疗结果满意度较低。

一、鼻唇沟的形成原因和治疗方向

       一般,八字皱纹是皮肤老化导致软组织萎缩(Atrophy),重复的肌肉收缩(Muscle Contraction)和皮肤下垂(Cutaneousptosis)是重要的因素。因此,该治疗重点聚焦于容量(Volume)、肌肉(Muscle)、下垂(Ptosis)3个因素。一般容量(Volume)的缺损可注射填充剂,肌肉(Muscle)松弛注射肉毒素,组织下垂(Ptosis)使用面部提升术或线性提升术(Threads)来解决。只是肉毒素治疗后,会发生上唇下垂(Upper Lip Ptosis)等问题。

二、填充剂的选择

     所有的填充剂都可以使用。但因频繁的表情变化,使填充剂容易移动,尽量使用黏合力(Cohesiveness)高的产品。短效填充剂中选择颗粒大的产品,中效和长效填充剂都可以使用。但经验不足的术者,可使用短效、颗粒较小的透明质酸,负担会轻。

三、注射方法

       鼻唇沟皱纹的填充剂注射时间排除麻醉时间还需要10~20min。一般一侧注射0.3~1.0mL填充剂,大部分填充剂注射深度是真皮一皮下脂肪层的边界或边。

下面推荐几个其他方法。

照片以3/4侧面>正面>侧面照片的顺序拍摄,3/4侧面照片选择正确的角度和照明才有意义,所以要认真拍摄每一张照片。八字皱纹不对称的患者较多,因此,必须拍好正面照片,以免产生术后纠纷。

1.传统的方法:线形后退注射法+扇形注射法(图54-3~图54-5)

如图54-2中(A)所示,线形后退注射法和扇形注射法是传统上最常用的标准注射方法,笔者也经常使用。术者可改变注射顺序,从嘴唇旁边开始向上注射,或站在患者的头顶,从鼻旁开始注射至唇角边缘。一条线注射选择线形后退注射法(Linear Threading Technique),在鼻翼旁边使用扇形注射法(Fan Technique)。图中1~3和4~5分别为扇形注射法。钝针采用5cm左右的短21G针,从八字皱纹延续线下端部刺入,滑行到鼻基底后,边后退边注射。

如何安全注射:鼻唇沟的治疗!插图

图54-2:鼻唇沟皱纹的标准注射法

(A)传统上使用的线形后退注射法和扇形注射法。(B)先使用垂直提拉注射法(Vertical Puling Technique)。数字表示注射顺序,圆圈大小表示注射量,每个患者注射方法和顺序需微调

如何安全注射:鼻唇沟的治疗!插图1

图54-3:50岁的男性患者

(A、C)八字皱纹术前。(B、D)右侧鼻唇沟纹注射透明质酸0.9mL,左侧鼻唇沟纹注射1.3mL后1周。如果左右不对称,填充剂注射量有差别,患者取多种表情时,

八字皱纹注射治疗效果要保持自然

如何安全注射:鼻唇沟的治疗!插图2

图54-4:52岁的男性患者

(A)八字皱纹术前。(B)注射透明质酸2.1ml/侧后1个月。

患者满意度调查VAS(0~10),各10分和7分

如何安全注射:鼻唇沟的治疗!插图3

图54-5:24岁的女性患者

(A)八字皱纹术前。(B)注射透明质酸0.9mL/侧后1个月。(C)术后3个月。

(D)术后6个月。患者满意度调查VAS

(0~10),各7分、3分、3分、3分,术后效果维持了6个月

2.新注射法:垂直提拉注射法

使用如图54-2中(B)所示垂直提拉注射法(Vertical Pulling Technique)完成整个操作。该方法可预防传统方法注射后形成的线形填充剂堆积团,能简单有效地填充鼻基底。按八字皱纹的形状和严重程度,调整刺入点的数量和注射量。通常对鼻基底注射最多,往下减小注射量。鼻基底是使用垂直提拉注射法最安全有效的部位,其他部位可使用垂直提拉注射法或第48章中提到的垂直大量注射法(Vertical Bolus Technique&Johns Used Method)(图54-3~图54-10)。

3.鼻基底(Alar Recess)的治疗

填充鼻翼旁深的三角形部位非常重要。这部位叫鼻基底(Alar Recess)或鼻翼一面沟(Alar-facial Sulcus),如果这里填不满,就算治疗了八字皱纹,也会有整体效果较差的感觉。但是这个部位并非皱纹线(Line),而是凹陷(Volume)形态。单次使用线形后退注射法难以获得良好的效果,需使用扇形注射法或垂直提拉注射法填满空间。鼻孔下注射填充剂即丰上颌骨术(Premaxilary Augmentation),对于上颌骨后缩、脸形扁平的患者效果特别好。

4.动态性皱纹(Dynamic Line)的治疗

部分患者无表情时没有皱纹,微笑时出现动态性皱纹。对此类患者使用垂直提拉注射法密集少量注射或以蕨类状注射法(Fern Paern Technique)注射后好好按摩即可。前面的方法更简单。

对此本书第48章中有详细说明。但如果过度注射,无表情状态时会有部分隆起,需注意。

5.按摩

注射后利用戴手套的拇指和食指,一只手指放在患者的口腔里,另一手指放在八字皱纹上,适当按摩凹凸不平的部位。可以适当使用棉棒。按摩的基本方向是向脸部中心线,即推向八字皱纹内侧,避免推向外侧。如过度按摩,填充剂被压扁,则影响治疗效果,所以适当按摩即可。

如何安全注射:鼻唇沟的治疗!插图4

图54-7:46岁的女性患者

(A)八字皱纹术前。(B)注射透明质酸0.7ml/侧后1个月。(C)术后3个月。(D)术后6个月。患者满意度调查VAS(0~10),各6分、2分、2分、3分

如何安全注射:鼻唇沟的治疗!插图5

图54-8:40岁的女性患者

(A、C)八字皱纹术前。(B、D)注射CaHA填充剂0.5mL/侧后2周。明显改善像疤痕一样的皱纹

三、注射事项

1.鼻唇沟皱纹注射中最重要的一点是填充剂不能扩散至八字皱纹的外侧,即不能扩散到额脂肪垫(Malar Fat Pad)方向。虽然不能完全阻止扩散,但至少可防止最小范围的扩散。每个注射点和注射线不能放在八字皱纹上,稍微向内侧为好。注射针的斜面转向内侧,用手指压迫脸颊部位注射,会明显减少外散。这是肉毒素注射眉间周围时提到的手指隔离墙(Finger Maneuver)的另一种应用。

手术结束后,从额脂肪垫向八字皱纹内侧按摩。总有一天会开发出像鼻唇沟夹板(Nasolabial Splint)一样的产品,可切断术后填充剂向额脂肪垫方向移动。

2.鼻基底部位注射时,注意避免周围血管受压过高。虽然注射入血管的可能性很低,但一旦注射到血管内会发生严重坏死。一般相对常见的是局部压力增高,其预后也较差。详见第65章。因此,注射鼻基底部位较深时,回抽后注射是安全的。尤其是这个部位的皮肤窄且硬,没有多余的空间容量,可减少注射量。使用垂直提拉注射法,能安全有效地注射。

3.注射体位影响注射后效果的具有代表性的操作就是八字皱纹的治疗。平卧注射效果最不理想。平卧时,皮肤的下垂会消失,鼻唇沟皱纹形状会改变。因此,会发生医师满意和患者不满意的情况。必须考虑重力的影响。尽量让患者取90°坐姿后注射。如果术者的注射姿势不稳,建议至少半坐45°以上后注射。

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