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如何安全注射:玻尿酸隆鼻术!

注射隆鼻 微整达人 334浏览 0评论

在亚洲特别是在韩国,用玻尿酸隆鼻的人占很大一部分。因为注射时间短,可以忽略恢复期,注射难度也不大。与此同时,鼻部是出现注射型坏死(Injeceion Necross)并发症最多的部位。这是因为医师缺乏解剖知识而出现的并发症。

一、头颈部的关键测量点和理想比例

     有魅力的容貌都有某些共性的比例和关系。要为注射玻尿酸隆鼻的患者做出准确的诊断和制订最好的治疗计划,必须对这些比例关系进行深入的分析。这些关键测量点(表53-1)的比例数据(图53-1~图53-4)是由很多整形外科医师和画家从长时间的经验中总结出来的。《医学中人体测量的面部比例(Anthropometric Facial Proportions in Medicine)》(Charles C Thomas Pub:Ltd,1986)和《美容整形外科学》(君子出版社,1998)中的头面部关键测量点为基础而进行论述的。

如何安全注射:玻尿酸隆鼻术!插图

图53-1:正面部关键测量点关键测量点的缩写解析参考表53-1

如何安全注射:玻尿酸隆鼻术!插图1

图53-2:正面部理想比例关键测量点的缩写解析参考表53-1

如何安全注射:玻尿酸隆鼻术!插图2

图53-3:侧面部关键测量点和理想比例关键测量点的缩写解析参考表53-1

如何安全注射:玻尿酸隆鼻术!插图3

如何安全注射:玻尿酸隆鼻术!插图4

图53-4:侧面部理想的面部轮廓(Facial Profil)频前点(pogonion,Pg),鼻中隔下点(subnasale,sn)

二、鼻部分析

      鼻根的起始点为眉间鼻根中位法[Glabella Nasion Median(=Selion)],有3种学说。一般选骨性鼻根(Bony Nasion)前方的软组织鼻根(Soft Tissue Nasion)和中间点(Median),中间点(Median)不会受手术影响而改变位置,而且容易找到,故常选用这个点为鼻根。有一些整形外科书中把中间点(Median)和鼻根点(Nasion)混淆了。

1.组织学分析

     鼻子的皮肤在鼻额沟(Nasofroufal Grouve)处最厚约1.25mm,鼻骨(Nasalbone)和上外侧软骨(Upper Lateral Cartilage)的交界鼻背点(Rhinion)处最薄约0.6mm。鼻背点(Rhinion)以下到鼻尖的部位,皮肤较厚,皮脂腺丰富,纤维脂肪层(Fibro Fatty Layer)更紧密。皮下脂肪到骨/软骨之间分4个层次:表浅脂肪层(Superficial Fatty Layer),纤维肌层(Fibronuscufar),深部脂肪层(Layer Deep Faty Layer),骨膜-软骨膜(Periosteum-perichoudrium)。其中纤维肌层(Fibromuscufar Layer)可以看作鼻部的SMAS与面部SMAS的相连处。

2.三个重要的角度

鼻子的外形有3个重要的角度:

(1)鼻额角(Masofrontal):眉间鼻根线(Glabella-masion Line)和前鼻孔线(Masionpronasale Line)之间的角度。西方人的标准为115°~130°;东亚人的标准为女140°,男135°(图53-5、图53-6)。

(2)鼻面角(Masofacial Angle):鼻根前线(Masion-pronsale Line)和鼻根须前线(Masion-pogonion Line)之间的角度。一般为30°~40°,标准为35°左右,也有文献报道,男36°,女34°。

如何安全注射:玻尿酸隆鼻术!插图5

图53-5:理想的鼻外形NFA35°(男36°,女34°),NLA东亚人标准:男90°,女95°。法兰克福水平面(Frankfort horizontal plane,F),垂直面部线(Vertical facial line,V),鼻梁点(sellon,s),眶下缘最低点(orbitale,or),耳屏(tragus,tr),鼻中隔下点(subnasale,sn),口点(stomion,sto),鼻面角(Nasofacial Angle,NFA),鼻唇角(Nasolabial Angle,NLA)

如何安全注射:玻尿酸隆鼻术!插图6

图53-6鼻(外鼻)解剖结构

(3)鼻唇角(Masolabial Angle):鼻小柱(Collumela)和上嘴唇(Upper Lip)之间的角度。西方人标准为女100°~110°,男90°~100°;东亚人标准为女95°,男90°。

专家们对各数值有不同的意见,很多人认为鼻额角和鼻面角的交叉点都是鼻根(Nasion)。因为鼻根骨(Bony Nasion)的准确位置不好确定。一般以鼻根软组织(Soft Tisue Nasion)来代替称呼,实际上以正中(Medion)为鼻根部起始点。

3.鼻尖的血供 

      注射隆鼻的要点是鼻尖的上旋。鼻尖是出现坏死(Injection Mecrosis)的常见部位,所以必须掌握鼻尖的血供。鼻尖相关的血管分为3种。首先是起源于颈内动脉一眼动脉(Interonal Carotid Artery-ophtalmic Artery)的鼻背动脉(Dorsal Uasal Artery,DNA),沿鼻背部单侧或两侧向下走行。其次是起源于颈外动脉一面动脉(External Carotid Artery-facial Artery)的侧鼻动脉(Lateral Nasal Artey,LNA),沿两侧鼻翼沟(Alar Groove)后3~4mm处走行。最后由颈外动脉一面动脉(External Carotid Artery-facial Artery)发出,上唇动脉(Superior Labial Artery)的间隔支(SeptalBranch,SB)或鼻小柱支(columellar branch),也就是鼻小柱动脉(Calumellar Artery),沿鼻小柱走行至穹隆间部位。其中前两者是主要血供。理论上鼻尖的血供非常丰富,但是有这些全部血管的人几乎没有。

三、玻尿酸注射方法

      有些患者要求整个鼻子都要得到改善,有些患者要求某个部位得到改善。本书论述治疗最常见的几种鼻形态的方法。注射层次大多数情况下是深部脂肪层(Deep Fatey Layer)。注射后用鼻板条(Nasal Spline),但大部分医院省略不用。

1.鼻子整体注射方法

     鼻子整体低时,从鼻根到鼻尖整体进行注射,这时如图53-8前2个图所示,从上或从下开始注射。首先局麻后让患者平躺150°~180°,医师在患者的头侧,向前可看到脚的位置。鼻点(Nasion)和眉间点(Glabella)在其部位中心点为注射点,如图53-8所示,继续注射到前鼻点(Pronsale)。注射时按g-n-m的皮肤连线平行躺着刺入,患者脖子往后仰,两侧C点(鼻小柱最高点)、中点稍微往上,也就是在小叶(Lobule)下段部刺入,往前鼻点(Pronsale)方向注射。各注射点用扇形后退注射法,注射量为0.5~1.0mL,采用斜面向下(Bevel-down)法注射,后鼻背比较宽,根据病例适当选择注射方法。

如何安全注射:玻尿酸隆鼻术!插图7

图53-8已知的常见透明质酸注射隆鼻术(Filler Rhinoplasty)

(A、B、C)以鼻背点(Rhinion)为中心的“5点“注射法。数字表示注射顺序,箭头为注射方向

也可以从鼻尖向上注射,不握注射器的手指做导向,将填充剂注射在鼻背(Nasal Dorsum)。图上论述了锐针,也就是1.3cm(0.5in)的注射针头的使用方法。也可用长针或者套管针一次性注射器,理论上此方法是均匀注射的好方法,但是对熟练的医师来说,注射针的长短并不重要(图53-9~图53-19)。

如何安全注射:玻尿酸隆鼻术!插图8

图53-9:30岁的女性患者

(A)注射隆鼻术前。(B)注射透明质酸0.8mL后1个月。术后鼻背隆起,鼻子变长,也立体了

如何安全注射:玻尿酸隆鼻术!插图9

图53-10:30岁的女性患者(与上图为同一患者)(A)注射隆鼻术前。(B)注射透明质酸0.8mL后1个月。注射后鼻根和鼻尖的改变比较明显,鼻背线条流畅自然了

如何安全注射:玻尿酸隆鼻术!插图10

图53-1525岁的女性患者(A)注射隆鼻术前。

(B)注射透明质酸0.7mL后1周。注射后鼻根和鼻背的线条自然了

如何安全注射:玻尿酸隆鼻术!插图11

图53-16:28岁的女性患者(A)鼻根注射术前。(B)注射透明质酸0.5mL后3周

如何安全注射:玻尿酸隆鼻术!插图12

图53-17:24岁的女性患者(A)鼻背注射术前。(B)注射透明质酸0.7mL后1个月。该患者皮肤有弹性,移动性较好,术后效果比较满意

如何安全注射:玻尿酸隆鼻术!插图13

图53-18:28岁的女性患者

(A)隆鼻背点一鼻尖术前。(B)注射透明质酸0.5mL后1个月

如何安全注射:玻尿酸隆鼻术!插图14

图53-19:23岁的女性患者

(A)鼻尖提升术前。(B)注射透明质酸0.2mL,注射A型肉毒素24U后2周,可见鼻尖自然提升

2.轻度鹰钩鼻的治疗

        治疗轻度鹰钩鼻。严重的鹰钩鼻在韩国人中很少见,一般采用鹰钩切除(Humpeetomy)治疗。用刀片(Blade)和骨凿(Osteotome)截掉软骨和鼻骨的突出部位。轻度鹰钩鼻很常见。大部分人都有轻微的驼峰鼻,观察鼻背点(Rhinion)区域时,都有治疗的必要。鼻背点(Rhinion)是非常重要的地标(Landmark)。

轻度驼峰鼻患者在鼻骨和软骨交界部位鼻背点(Rhinion)比较突出,其前后是凹陷的状态。这类患者可单注射鼻背点(Rhinion)上半部(Radix Augmentation)或注射其下半部分(Dorsal Augmentation),一般整体注射效果会更好。总之,注射原则就是不注射鼻背点(Rhinion),只注射其前后部分。参考图53-8的(C)。扇形后退注射法注射填充剂时,刚开始会均匀,但是越往

四、注意事项

1.注射隆鼻问题最多的注射层次。

首先,真皮内注射是禁忌证。鼻子的真皮相当薄,即使是可注射真皮内的玻尿酸产品,也必须以真皮下注射为原则。假如注射到真皮内,不仅外形不好看,而且注射后皮肤表层会凹凸不平。表浅脂肪(Super Ficial Fatty)有很多血管走行,而且离皮肤比较近,不是理想的注射层次。与SMAS相连的纤维肌层(Fibromuscular Layer)也是血管走行的肌肉层,需要避开这个层次注射。在真皮下层的深部脂肪层(Deep Fatty Layer)安全性和效果上是最理想的注射层次。注射到骨膜下(Subperiosteum)是几乎不可能做到的。

2.患者提出最多的问题是注射隆鼻后,两眼间距会不会太近。鼻根注射过多、过高则会出现这样的问题。根据患者的需求适量注射。事实上,鼻根过量注射鼻额角(Nasoforlntal Angle)会过大,鼻根垂直于眉间导致鼻子形态难看。所以鼻根的注射要根据面部的比例注射为准。

3.鼻尖的注射伴随着注射坏死的危险性,所以注射量和注射深度、注射方法非常重要。首先,注射量通常为0.2~0.3mL,如果鼻尖皮肤没有弹性时,注射0.1mL。部分医师注射1mL,应避免这样的过量注射。鼻尖注射的深度为两侧下外侧软骨

(Lower Lateral Cartilage)之间,也就是穹隆间隙(Interdomal Space)的深部。最近此部位被称为穹隆脂肪垫(Interdomar Fat Pad)。

       注射鼻尖时使用垂直提拉注射法(Vertical Pullng Technique)能降低对血管的压迫,是提升鼻尖的好方法。注射时一边观察皮肤颜色的改变,一边观察患者有没有剧烈的阵痛(Shap Paiu)。如果想进一步提升鼻尖时,与肉毒素注射一起施行。肉毒素的注射方法在本书第13章有叙述。一般在两侧鼻肌翼部(Alar Part of Nasalis)各注射4U肉毒素,鼻中隔降肌(Depressor Septi Nasi)注射3~4U肉毒素。

如何安全注射:玻尿酸隆鼻术!插图15

图53-20:25岁的女性患者(A)隆鼻根、鼻尖、鼻小柱术前。(B)注射透明质酸0.9mL后3周。鼻唇角(Nasolabial Angle箭头)术前是锐角,治疗后变成95°左右

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