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如何安全的注射:注射方法(1):传统的四大注射法!

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填充剂的注射填充方法初期由填充剂制造商制定,最近主要由经验丰富的填充剂操作者们不断整理改进。经常使用的方法见表46-1。传统的方法有线形后退注射法(Linear Threading Technique)、连续穿刺法(Serial Puncture Technique)、垂直交叉注射法(Cross-hatching Technique)及扇形注射法(Fan Technique)4种。前2种用于治疗线形病变,后2种用于填充立体空间。

传统的注射方法

线上,即长度方向注射的方法,主要使用于一字形的各种皱纹和疤痕的治疗。即法令纹、抬头纹、鱼尾纹、爪印、填充剂隆鼻术等,属于基础的方法。在这个基础上可以开展多种注射方法。因此,熟悉线上注射方法是所有填充剂操作者的基本技术。事实上对于填充剂来说,直线比曲线、多边形比圆形更容易注入。还有,在曲线上注射时按照曲线弧度弯曲注射针头的情况也有。不过,操作经验丰富之后,不用那么费劲 也可以轻松地进行曲线操作。

所有填充剂操作都用线形注射,最终也会带来立体性软组织扩大(Soft Tissue  Augmentation)的效果。但是大部位的立体性的治疗需要采用更为系统的注射方法。这些方法都是以线形穿线注射法为基础的。

如何安全的注射:注射方法(1):传统的四大注射法!插图

改进的注射方法

随着填充剂本身品质的改良和填充剂适应证的增加,注射方法也有很多改善。可施行更细腻、美容效果更好的操作。其中,临床经验丰富的专家支持的注射方法有:夹层注射法(Layering Technique)、真皮切割注射法(Dermal-cutting Technique)、注射针旋转(Bevelling Technique)、直角注射法(Cross Injection Technique)、垂直提拉注射法(Vertical Pulling Technique)、蕨类状注射法(Fern Pattern Technique)、垂直大量注射法(Vertical Bolus Technique or Injection Johns Method)、线形前进注射法(Pushing-head Technique)等。

一、传统的四大注射法
1.线形后退注射法(Linear Threading Technique

     线形后退注射法是当今填充剂注射的最基本技巧。效果和效率都很出色,也叫逆行注射法(Retro-tracking Injection)。对于大部分的短期、中期、长期填充剂的注射,基本上都推荐这种注射方法。

以与皮肤成15°~30°的锐角插入注射针,达到目标深度后再以与皮肤平行的方向推进注射针。注射针的长度通常使用0.5in,即12.7mm(以13mm为标记),根据情况可使用2.5cm(1in)、3.8cm(1.5in)的注射针。将注射针全都扎进去之后慢慢地后退,像挤“牙膏”似的用一定的力量注入填充剂。0.5in和1.5in注射针的有效长度分别为12mm和37mm。因此,要考虑注入启动时填充剂喷出针头的距离,一次推注可以注入的填充剂,0.5in针是12~15mm,1.5in针是37~40mm。不要盲目下针,提前计算好皱纹的长度和刺入次数之后再开始操作。建议当使用注射在皮下脂肪层的填充剂时,真皮中不能残留填充剂,在合适的线上停止填充剂注入,把注射针直接拔出来(图47-1)。

如何安全的注射:注射方法(1):传统的四大注射法!插图1

图47-1线形后退注射法(Linear Threading Tech-nique)

2.连续穿刺法(Serial Puncture Technique)

         连续穿刺法是注射针以与皮肤成60°角刺入后,直接少量注射后拔出,附近位置也以同样方式注射的方法。穿刺的间隔为5~10mm,每点之间避免产生空隙(图47-2)。

如何安全的注射:注射方法(1):传统的四大注射法!插图2

图47-2 连续穿刺法(Serial Puncture Technique)

如今,这种方法被新型的线形后退注射法替代,但在以前这是常用的方式。即于20世纪80年代初中期登场以后,Zyderm、Zyplast的制造商推荐在治疗皱纹时以连续穿刺法为本。还有唇红缘(Vermilion Border)时,推荐选择Zyplast进行线形后退注射法。用连续穿刺法注射产生直径3~5mm的“水疱”(Bleb),每个“水疱”相连接,每注射3~5次就进行按摩使整体平滑。以此方式起“水疱”,所以也叫水疱法(Blister Technique)。同样,对于牛胶原蛋白填充剂中的Koken Atelocollagen,也建议以连续穿刺法为标准注射方式。这种方法主要是在真皮上部一中部注入,需要过度矫正的胶原蛋白填充剂和液态硅注射时推荐采用连续穿刺法。但是包括玻尿酸在内的大多数填充剂采用连续穿刺注射法时千万不要过度矫正。

液态硅胶(Liquid Injectable Silicone)的注射方式有线形后退注射法、扇形注射法(Fan Technique)、文身(Tattooing)即表性注射法(Superficial Placement)和连续穿刺法等,其中许多专家一致认为,最好的操作法是利用微滴(Microdroplet)的连续穿刺法。这种操作法的要点是尽可能少量的,即每点0.005~0.01mL,间隔2~5mm,尽量多次,以连续穿刺注射的方式注射,往往被称为微滴注射技术(Microdroplet Used Technique,MDT)。不是以充填皮肤的感觉,而是以“播种”的心情注入,过度矫正是不可行的。这样大量注入很小的微滴(Microdroplet),与一次大量注入的方式相比,具有使整个表面积增加导致人体免疫系统暴露过多的缺点,但这使人体胶原蛋白合成沉着的表面积更宽,预防迁移的效果很大。液态硅是没有以美容为目的获得美国FDA等具有公信力的部门许可的产品。但是颇具争议的黏性硅凝胶(Cohesive Silicone Gel)获得了美国FDA的许可,作为安全的产品重新面市并使用活跃,同样,液态硅在医院内普遍应用的日子也一定会到来。

3.垂直交叉注射法(Cross-hatching Technique)

       为了把填充剂填充到不是直线而是立体的较大空间,需要采用特殊的注射法,一般认为最理想的方法就是垂直交叉注射法。这个方法是用线形后退注射法几次平行地施行后,与它成一定的角度(通常是直角)后,再用平行的线形穿线注射法多次施行的两次操作的组合(图47-3)。也称作纵横交错技术(Criss-cross Technique)。各平行注入线一般间隔5~10mm,成(直)角注入时,第二次的深度与第一次不在一个平面为好。注射后需要进行适当的按摩。

垂直交叉注射法的优点:一是最没经验的操作者也容易理解。二是适合大面积均匀注射,特别是将软组织大面积加厚隆起时适用。缺点是针迹很多,且需要更多的注射量。

如何安全的注射:注射方法(1):传统的四大注射法!插图3

图47-3垂直交叉注射法(Cross-hatching Technique)

4.扇形注射法(Fan Technique

      扇形注射法是用线形后退注射法一次注射后,注射针在皮肤内不完全拔出,改变角度后再次前进,再用线形后退注射法重复操作,如此反复进行的方法。扇形注射法可以通过一个注射孔面圆形地注入。不过应该说明一下,操作线形后退注射法时,每次后退注射针越靠近刺入点越少量注入。如果一直用一定的力量注入,最后会发生刺入点部位特别隆起的现象。一般与垂直交叉注射法相比,扇形注射法应用更多。

该方法的优点是留下针迹少,操作时间短。缺点是操作熟练之前,术后皮肤容易出现凹凸不平的现象。即因为填充剂以扇形扩散,在理论上对操作结果不理想,会出现中间空白处的可能性。因此,为了更好地大面积扇形注入填充剂,须好好研究一下图47-4。

首先,一般以扇形重复注入时可能会出现如图47-4(B)中的样子,几次注射后会发现填充剂没有填充的空间出现明显的曲线,而且角度锐利,很难填满空白处。因此,图47-4中的(C)那样的注射比较理想,为此图47-4中的(A),在1、3、5、7、9的位置线形后退注射时,1和9的针头不能完全刺入,留在外面一点儿注射,3和7几乎完全刺入注射,5是完全刺入注射针的状态下注入。那么结果是图47-4(C)那样,与其说是扇形,更像是缺一个角的矩形,或矩形。像图47-4中(D)图那样,以1、2、3的方法进行2~3次注射,形成几个“半扇形”后,移到反方向的位置以4、5、6的方法操作也是可以的。当然,这个方法也不完全是“半扇形”,而是调节针的长度,形成几乎等于等边三角形水平的设计结果。

如何安全的注射:注射方法(1):传统的四大注射法!插图4

图47-4(A、B)扇形注射法。(C、D)应用实例

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