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PPDO埋线提拉术《基本操作技术》!

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一、术前评估

根据埋线美容外科治疗的范畴,术前评估应首先关注面部轮廓,如额部的饱满度、颞部的饱满度、前面颊部的突度、侧面颊部是否凹陷、下颌部的宽度、额部突度和是否存在下颌松垂等。其次是关注面部老化相关结构特征,如颗部凹陷、泪沟、眶额沟、鼻唇沟、颊沟、木偶纹、下颌前沟等(图4-1)。再次是评估皮肤表面色泽、质地、细小皱纹等,如额部皱纹、眉间皱纹、鱼尾纹、口周皱纹等。最后是全身身体状态评估,包括既往是否存在全身系统性疾病、实验室检查和心电图等。

PPDO埋线提拉术《基本操作技术》!插图

图4-1  面部老化结构特征

二、术前标记

     术前标记应包括埋线的进针点、行针路径、提升方向和行针止点;需要提升的松垂部位;需要填充的凹陷部位;组织突出部位;脂肪垫、支韧带等体表投影(图4-2)。

PPDO埋线提拉术《基本操作技术》!插图1

图4-2术前标记

黑色线条为行针路径及提升方向,红色标记为凹陷区域,黑色网格为组织突出部位

三、术前麻醉

      1.皮肤表面麻醉

推荐术前进行皮肤表面麻醉,对于眼周等皮肤较薄部位具有良好效果。对于皮肤较厚及埋线较深部位,表面麻醉可以起辅助作用,可降低注射浸润麻醉的痛苦,减少局部浸润麻醉用量。

2.区域神经阻滞麻醉

常用的神经阻滞麻醉包括滑车上神经、眶上神经、眶下神经、额神经和肋间神经阻滞麻醉等(图4-3)。良好的神经阻滞麻醉可以减少局部浸润麻醉用量甚至无需局部浸润麻醉,减少局部肿胀,有利于埋线效果的评估。

PPDO埋线提拉术《基本操作技术》!插图2

图4-3面部主要感觉神经穿出点及感觉分布区域,

常用的面部神经阻滞麻醉包括滑车上神经、眶上神经、眶下神经、额神经阻滞麻醉等

3.局部浸润麻醉

为埋线美容外科最常用和最基本的麻醉方式,操作安全、效果良好。局部加入适当比例的肾上腺素可以使局部血管收缩,延长麻醉效果持续时间,降低术中出血和术后淤青的概率。对于组织面积较大的埋线,应注意将局麻药适当稀释,防止麻醉药过量及中毒。注射局部浸润麻醉时应注意少量、均匀注射。

对于疼痛敏感和紧张患者,可选择局麻+镇静或静脉全麻。

四、埋线基本操作

1.悬吊线直线路径埋置以面颊部埋线提升为例:

(1)进针前检查所用线材包装是否完整、是否在有效期内、型号是否正确。

(2)由助手打开包装,术者以无菌手术钳夹取埋线针并拔除针帽后,检查线材结构是否完整,固定海绵是否移位,针外部分线材长度是否适宜,轻轻牵拉线材明确有无因氧化而质地变脆。

(3)麻醉满意后应用破皮针穿刺皮肤,注意避开重要神经血管区域,若出血较多可先利用清洁纱布压迫出血点至渗血得到控制再进行下一步埋线操作。

(4)将埋线针自耳前区域穿刺点与皮肤表面呈15进针,悬吊线已经预制于埋线穿刺针中,由固定海绵固定(图4-4)。

PPDO埋线提拉术《基本操作技术》!插图3

图4-4预制于穿刺针中的锯齿悬吊线,由固定海绵固定

(5)穿刺皮肤后根据标记的行针路径向前缓慢穿行,穿行层次位于SMAS浅层,避免过深或过浅,过深易影响深部面部肌肉运动,且效果不佳,过浅会在面部形成条状痕迹。

(6)在行针过程中,右手推进,左手持续探查位于SMAS浅层中的埋线针,确保行针方向及层次正确。

(7)到达指定行针止点后左手按压远端,保证埋线挂住组织,防止退针时将埋线带出,右手旋转退针,先后退5mm,将线继续前送然后提拉,感觉线是否挂住组织,确保挂住后缓慢退针,退针时左手沿行针路径自进针点向行针止点“抚过”,以助埋线锯齿张开。

(8)埋线与组织确切贴合后,右手轻用力向进针点提升绷紧,提线由轻提到重提,提线过程观察沿线组织的变化,如组织没有出现凹陷,可适当用力,达到预期提升程度即可,避免过度用力,以免提拉过紧,仔细检查是否存在凹陷与不平。

(9)再进行另一条埋线的穿刺埋置。

(10)检查调整两侧对称后,最后剪去皮肤外多余缝线,将锯齿线完全埋置皮下。

(11)埋置层次为皮下层或SMAS浅层,埋置方向多为平行排列或V形排列,具体方式根据求美者个体情况,在术前设计时确定(图4-5)。

PPDO埋线提拉术《基本操作技术》!插图4

图4-5悬吊线直线路径埋置排列方向

2.双向锯齿悬吊线环形路径埋置以埋线眉部提升为例:

(1)双向锯齿悬吊线环形路径埋置需应用埋没导引缝合技术,操作相对复杂,但悬吊提升的力量更大,更牢固。

(2)这种双向锯齿悬吊线两端带有缝针,结构分三段,两端为带锯齿段,锯齿方向指向中心,中心过渡段为平滑段(图4-6)。

PPDO埋线提拉术《基本操作技术》!插图5

图4-6  双向锯齿悬吊线结构

(3)操作过程如图(图4-7A~F),额部外上侧固定点(穿刺点)为A、B,眉部上缘固定点(行针止点)为C、D。

(4)进针前检查所用线材包装是否完整、是否在有效期内、型号是否正确。

(5)麻醉满意后将双向锯齿悬吊线一端的缝针自B点穿刺,经皮下层自A点穿出,然后将悬吊线的一端锯齿段穿经AB点间皮下组织,使中心过渡段的平滑线部分位于AB点间皮下组织(图4-7A、B)。

PPDO埋线提拉术《基本操作技术》!插图6

图4-7  A.将双向锯齿悬吊线一端的缝针自B点穿刺,经皮下层自A点穿出;

B.使中心过渡段的平滑线部分位于A、B点间皮下组织;

(6)自A点置入穿刺套管,于皮下层向C点穿行,到达C点后穿出皮肤,同法自B点置入套管,在D点穿出皮肤(图4-7C)。PPDO埋线提拉术《基本操作技术》!插图7

C.自A点置入穿刺套管,于皮下层向C点穿行,到达C点后穿出皮肤,

同法自B点置入套管,在D点穿出皮肤;

(7)拔出套管针芯,剪去悬吊线两端缝针,将悬吊线两端的锯齿段分别置入套管,由C、D点引出,然后经C、D点将套管分别退出皮肤(图4-7D)。

PPDO埋线提拉术《基本操作技术》!插图8

D.拔出套管针芯,剪去悬吊线两端缝针,将悬吊线两端的锯齿段分别置入套管,

由C、D点引出,然后经C、D点将套管分别退出皮肤;

(8)最后将埋没导引针由C点穿入皮下,在皮下穿行后经D点穿出,将D点穿出的悬吊线经皮下导引至C点穿出皮肤。这样悬吊线在皮下层形成了近似矩形的环路,悬吊线锯齿方向指向外上方,在适当收紧后于C点将线的两端打结,线结置于皮下后剪线,达到了很好的提眉效果(图4-7E、F)。

PPDO埋线提拉术《基本操作技术》!插图9

E.将埋没导引针由C点穿入皮下,在皮下穿行后经D点穿出;

F.应用埋没导引针将D点穿出的悬吊线经皮下导引至C点穿出皮肤

(9)双向锯齿悬吊线的埋置层次为皮下层或SMAS浅层,排列方向多为矩形、环形或U形排列(悬吊线穿出C、D点后直接收紧,不再通过埋没导引针形成环路和打结固定)(图4-8)。

PPDO埋线提拉术《基本操作技术》!插图10

图4-8  双向锯齿悬吊线环形路径埋置示意

3.平滑线

(1)平滑线线材已经预制于穿刺针中,由固定海绵固定(图4-9)。

PPDO埋线提拉术《基本操作技术》!插图11

图4-9预制于穿刺针中的平滑线,由固定海绵固定

(2)进针前检查所用线材包装是否完整、是否在有效期内、型号是否正确。

(3)由助手打开包装,术者以无菌手术钳夹取埋线针并拔除针帽后,检查线材结构是否完整,固定海绵是否移位,针外部分线材长度是否适宜,轻轻牵拉线材明确有无因氧化而质地变脆。

(4)避开重要神经血管区域,自标记好的穿刺点进针,确保针尖斜面向上。

(5)根据标记的行针路径向前穿行,穿行层次相对较浅,根据不同需求可在真皮层或皮下浅层。

(6)在行针过程中,右手推进,左手持续探查位于真皮层或皮下层的埋线针,确保行针方向及层次正确。

(7)到达指定行针止点后可继续进行另一条埋线的穿刺埋置。完成部分埋置后左手按住行针远端,可依次或一并拔出穿刺针。

(8)部分产品可直接拔出穿刺针,部分产品在拔出穿刺针前需要旋转。

(9)平滑线的埋置层次为真皮层或皮下层,埋置方向可为平行、扇形、网状交叉或呈同心圆状排列,具体方式根据求美者个体情况,在术前设计时确定(图4-10)。

(10)如果有露出皮肤的平滑线应予剪除,平滑线的埋置位置不满意可利用无菌手术钳直接拔除。

PPDO埋线提拉术《基本操作技术》!插图12

图4-10 平滑线埋置排列方式

4.螺旋线

(1)螺旋线线材已经预制于穿刺针中,由固定海绵固定。

(2)进针前检查所用线材包装是否完整、是否在有效期内、型号是否正确。

(3)由助手打开包装,术者以无菌手术钳夹取埋线针并拔除针帽后,检查线材结构是否完整,固定海绵是否移位,针外部分线材长度是否适宜,轻轻牵拉线材明确有无因氧化而质地变脆。

(4)避开重要神经血管区域,自标记好的穿刺点进针,确保针尖斜面向上。

(5)根据标记的行针路径向前穿行,穿行层次为皮下层或脂肪层。

(6)在行针过程中,右手推进,左手持续探查位于皮下层的埋线针,确保行针方向及层次正确。

(7)到达指定行针止点后可继续进行另一条埋线的穿刺埋置。完成部分埋置后左手按住行针远端,可依次或一并拔出穿刺针。

(8)部分产品可直接拔出穿刺针,部分产品在拔出穿刺针前需要旋转。

(9)螺旋线的埋置层次为真皮层或皮下层,埋置方向可为平行、扇形、网状交叉或呈同心圆状排列,具体方式根据求美者个体情况,在术前设计时确定。

(10)如果有露出皮肤的螺旋线应予剪除,平滑线的埋置位置不满意可利用无菌手术钳直接拔除。

五、术后注意事项

1.根据组织解剖结构特点进行标记,进针和穿针过程避免损伤神经血管。

2.掌握好穿刺及行针层次,悬吊线位于皮下层、SMAS浅层或脂肪垫内,不要过浅或过深,过浅会形成局部凹陷或条状痕迹,过深可能损伤神经、血管,易影响深部面部肌肉运动,影响效果。

3.进针的末端不要离鼻唇沟、口角、匪缘等结构过近,以免伤及神经和血管,这些区域神经和血管非常丰富,难以避开。

4.针送到行针止点后,压线头,沿线按压,旋转退针,以免退针带线,退针后沿线按压,以保证线材上的锯齿与组织紧密接触,挂住组织。

5.提拉收紧悬吊线时要手持外露的平滑线部分,注意不要提拉锯齿部分,以免损伤术者。

6.提拉收紧悬吊线时要均匀用力,不要过度用力,以免提拉过紧。

7.提拉收紧悬吊线时要多根均衡操作,避免局部形成凹陷,并两侧对称操作。

8.剪线时要保证线头不外露,不要伤及皮肤。

六、术后处理

1.局部涂抹抗生素软膏。

2.术后即刻冰敷20~30分钟。术后48小时内可间断冰敷,一般15~20分钟,每日6~8次,注意冰袋不要直接接触皮肤,以免冻伤。

3.如果出现线头外露,不要强行拔出,可以沿根部剪除。

4.可口服消肿及活血化瘀药物。

5.面颈部可戴弹力头套或颌颈套,躯干和四肢可穿塑身衣塑形。

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