最新消息:保养永远比维修重要!

【微整形注射并发症】— —其他微整项目的并发症(3)!

美业 微整达人 112浏览 0评论
PRP技术

简 介

    PRP为platelet-rich plasma的缩写,中文为“高浓度血小板血浆”或“富含血小板血浆”,是利用自身血液制作的含高浓度血小板的血浆,正常血液中的血小板约为200000/uL,目前认为至少要高于生理全血中的血小板浓度的4倍才能被称为“富血小板”(图8-17a、b)。

【微整形注射并发症】— —其他微整项目的并发症(3)!插图

PRP应是自体来源的,因为异体的血小板没有活力,且不能分泌活性生长因子,本身的细胞膜也可作为抗原刺激机体产生抗体。

PRP注射技术至今已有20多年的历史,最先由Dr.Robert Marx于1998年应用于口腔外科手术,用以刺激骨骼增生。日本整形外科医生久保田于2006年最早将其应用于美容外科,最初用于修补细纹及收紧轻微的面部松弛。早期使用是直接注射,现在有了新的水光枪设备,PRP注射的效率成倍增高。

PRP技术因其取材方便、制备简单(图8-18、图8-19)、机体排斥反应小、效果肯定等优点而倍受临床医师的青睐,短短数年内已在世界范围得到推广,其应用范围也不断扩大。

【微整形注射并发症】— —其他微整项目的并发症(3)!插图1

图8-18    以Landesberg法制作的合格PRP,第一次离心使用1:9枸檬酸钠管;

第二次使用普通管,颜色浑浊,血小板含量高

也正是因为PRP看似操作简单,成本低廉,容易普及推广,因此滥用者甚多,制备合格者罕见,操作方法也无统一规范,因此也就问题颇多了。

【微整形注射并发症】— —其他微整项目的并发症(3)!插图2

图8-19套管制备的PPR

血印与色素沉着

 ◎ 原 因

● 有损伤才能有修复!PRP的作用原理是先损坏后再刺激修复,因此注射方法和玻尿酸大不相同,要求在操作中刻意在真皮层内造成更多的人为损伤(图8-20a),因此注射后皮下出血会更多,常出现一道道红印(图8-20b);

【微整形注射并发症】— —其他微整项目的并发症(3)!插图3

● 在与红细胞交界处的血清中,血小板的含量最多,因此为了不损失这部分质量最佳的血小板,在抽取时,免不了会带入一些浓缩后的红细胞,治疗操作时这些浓缩红细胞还常可起到指示剂的作用,以方便得知注射层次以及注射量;

● 沉积于皮下红细胞内的血红蛋白中的二价铁离子(红色),遇到空气后会被氧化成三价(黄褐色),从而可从皮肤表面看到黄褐色的色素沉着外观,即为PRP注射术后的“含铁血黄素沉着征”。

◎ 症 状

● 注射部位可见血印,然后逐渐由细细的红印转为面积较大的瘀青,然后再慢慢淡化消退;

● 多可在1~2周自行消退(图8-21a、b),并不影响外观,甚至早期瘀青症状越重,后期治疗效果越好,

【微整形注射并发症】— —其他微整项目的并发症(3)!插图4

● 有一些患者,在瘀青消退后,个别点位会残留一些黄褐色的色素沉着样变化,症状消退较慢,常可持续数月,甚至半年后还可能隐见色素沉着。

◎预 防

● 事先与患者说明因果关系,告知出现皮下出血以及红色血印是正常术后现象,问明能否接受,才决定用哪种方法进行治疗;

● 对于不想术后有太明显治疗痕迹的患者或者平时磕碰容易产生瘀青,并且不容易消退的患者,可以抽取不含交界处红细胞的PRP,并使用损伤小的手法直接注射,可大大减轻血印症状,但是除皱的治疗效果也要差许多;

● 前一次色素沉着未消退之前,勿进行再次治疗。◎治疗方法

● 无须治疗即可自行消退;

● 热敷理疗可加快消退速度;

● 表面涂抹马应龙等活血化瘀类中药软膏,会有很好的疗效。

过度增生

      标准合格的PRP注射后不会因过度增生而出现局部凸起的现象。

但是有些非正规机构,认为PRP治疗效果不明显,却不知是自己提取操作工艺水平不合格(图8-22a、b),盲目在PRP中又加入了生长因子,在注射后就常会出现生长因子的不良反应,过度增生就是常事了。

若症状不严重,不建议治疗;若症状明显,可使用低浓度的曲安奈德先少量尝试性治疗,有效果后再按少量多次的原则进行治疗。

【微整形注射并发症】— —其他微整项目的并发症(3)!插图5

图8-22不合格的制备结果,经3000rpm离心的制备结果,颜色澄清,甚是美观,血常规仪检测血小板含量极低。a.3000rpm一次离心;b.3000rpm二次离心

“僵尸疗法”与全身感染

        正规的PRP制备对无菌操作要求甚高,所有过程要求在手术室环境下进行,使用无菌试管操作完成,且迅速注射回身体表浅部位,因此罕见有感染者。

然而在香港曾有非正规机构进行“自体血清治疗”后患者死亡的报道,死亡原因居然是“败血症”。其治疗方法是先抽取患者血液,经离心制备后,提取血清,这一过程还似乎有些PRP的影子,下一步却是让人匪夷所思了,将这辛辛苦苦离心制备出来的血清重新再注射回血管中,称之为“僵尸疗法”。

这种拆东墙、补东墙的方法颇有周星驰电影中无厘头的喜感,实不知发明者是如何异想天开得来的灵感。于是,在非无菌条件下,被丢弃了红细胞后的血清,又带着无数的细菌回到了主人体内。

瘢痕针
简 介

       增生性瘢痕,适宜注射治疗(图8-41),胸口为增生性癫痕的好发部位(图8-42)。

【微整形注射并发症】— —其他微整项目的并发症(3)!插图6

曲安奈德是瘢痕针中的最主要成分,它是目前临床上注射治疗增生性廉痕最常用的长效皮质固醇类激素药物之一,可抑制氨基酸合成蛋白质,从而干扰了纤维的增生过程,对增生性瘢痕及癫痕疙瘩能有较好的治疗及控制作用。

作为一种长效的激素类药物,曲安奈德还是有着较大的副作用,只是大多数情况下,瘢痕针少量地注射于局部小面积的瘢痕,因此副作用并不明显。

在临床上,根据患者的实际情况,癫痕针的配比中,还会酌情加入少量抗肿瘤的药物或玻尿酸酶等。

局部反应

  ◎局部凹陷

局部凹陷在癫痕针注射后非常多见,对于微凸起皮肤的增生性瘢痕来说,治疗平整是最佳的效果,只是用药不可能如此精准,因此,出现轻度的凹陷不足为奇,无须过度关注,数月后可自行长平。

切勿过多地过量使用或在正常的皮肤或组织内使用(图8-43、图8-44)。

【微整形注射并发症】— —其他微整项目的并发症(3)!插图7

◎脱色、泛白

曲安奈德注射过多、过频、过浅,常常会出现局部的脱色现象,应立即停止用药,不要过多关注,常会在数月内不知不觉中症状消退,热敷理疗可加快恢复速度。

曲安奈德微溶于水,为悬浊液形态,因此皮内注射后,常会有药物残渣存留于皮内注射隧道中,无痛、无痒、无肿胀,仅视觉可见数毫米长的小节状白色样残留物,用细针轻挑破皮肤排出即可。

◎痒

少数患者会出现注射部位的发痒、发红,停止注射后多可自行恢复,很少会发展成激素依赖性皮炎。

◎痛

单纯注射曲安奈德后不会出现痛感,痛感仅出现于注射含有某些抗肿瘤药物(如5-氟尿嘧啶)的瘢痕针后,在注射后即刻即感疼痛,1~3h达到疼痛高峰,1~2日后可自行缓解,无须处理,但在注射前应告知患者可能出现的疼痛,以做好心理应对。

全身反应

      较大剂量注射后曲安奈德可以引起水、盐、糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱,表现为向心型肥胖、满月面容、多毛、无力、低血钾、水肿、高血压、糖尿病等,临床上称之为库欣综合征(图8-45)。

【微整形注射并发症】— —其他微整项目的并发症(3)!插图8

图8-45  长期大剂量使用激素类药导致“库欣综合征”

这些症状可以不做特殊治疗,停药后一般数月或较长时间后可恢复正常。必要时可配用降压、降糖药物,并给予低热、低糖、高蛋白饮食及补钾等对症治疗。

长期应用激素类药物,症状基本控制时,若减量太大或突然停药,原来症状可很快出现或加重,此种现象称为反跳现象。这是因患者对激素产生依赖作用或症状尚未        被完全控制所致,处理措施为恢复激素用量,待症状控制后再缓慢减量。

抗肿瘤类药物的全身副作用则更多,甚至会出现骨髓抑制,可致白细胞及血小板减少等。

◎正规用药

瘢痕针大多仅针对局部小面积的增生性癫痕进行临时的治疗,用量与用药时间均很难引起大的全身反应。

◎非正规用药

有些非正规人员或非专业机构,在溶脂针、瘦脸针等其他注射药物中盲目地加入曲安奈德,以为能增加药物疗效,再盲目地进行注射,出现严重全身反应的恶果倒也并非不可能。

预  防

● 勿过量注射,先低浓度少量注射试探,再根据患者的不同反应,调整剂量;

● 勿过频注射,第1次与第2次治疗间隔为7~10日,第3次与第2次治疗间隔应在半个月以上,后几次治疗均建议间隔应在1个月以上;

● 先使用普通的瘢痕针治疗,若治疗数次后无明显疗效,方考虑加入抗肿瘤药物配制“加强型”;

● 除特殊情况(如有癜痕增生病史,瘢痕切除术后),尽量不要预防性使用;

● 勿胡乱混合于其他微整形药物中使用;

● 出现不良反应立即停药,对症治疗。

转载请注明:微整网 » 【微整形注射并发症】— —其他微整项目的并发症(3)!

发表我的评论
取消评论
表情